From the Guidelines
Para un paciente con una hemoglobina A1c (HbA1c) de 7.1%, el próximo paso en el manejo debe centrarse en optimizar el tratamiento para lograr un mejor control glucémico. Considerando la evidencia más reciente y de alta calidad, como la proporcionada por 1, es fundamental evaluar el plan de manejo actual del paciente, incluyendo modificaciones del estilo de vida y medicamentos. Para la mayoría de los adultos con diabetes tipo 2, se recomienda un objetivo de HbA1c inferior a 7.0%, por lo que este paciente está ligeramente por encima del objetivo. Se debe considerar iniciar o ajustar la farmacoterapia, típicamente comenzando con metformina a 500 mg una o dos veces al día, aumentando gradualmente a 1000 mg dos veces al día según sea tolerado para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales. Si el paciente ya está tomando metformina, se debe considerar agregar un agente de segunda línea como un agonista del receptor de GLP-1 (como semaglutida o dulaglutida), un inhibidor de SGLT-2 (como empagliflozina o dapagliflozina) o un inhibidor de DPP-4 (como sitagliptina). Al mismo tiempo, se deben reforzar las modificaciones del estilo de vida, incluyendo cambios en la dieta, actividad física regular (150 minutos de ejercicio de intensidad moderada semanal) y manejo de peso si es apropiado. Se debe programar un seguimiento en 3 meses para reevaluar la HbA1c y ajustar la terapia según sea necesario. Este enfoque apunta a múltiples aspectos de la fisiopatología de la diabetes, incluyendo la resistencia a la insulina y la secreción inadecuada de insulina, para mejorar el control glucémico y reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes. Es importante tener en cuenta que, según 1, los objetivos para el control glucémico deben basarse en una evaluación individualizada del riesgo de complicaciones, comorbilidades, expectativa de vida y preferencias del paciente.
From the Research
Manejo de un paciente con hemoglobina A1c (HbA1c) de 7.1
El paciente en cuestión tiene un nivel de HbA1c de 7.1, lo que indica un control glucémico relativamente bueno. A continuación, se presentan algunos puntos a considerar para el manejo de este paciente:
- Evaluación del control glucémico: Según el estudio 2, la HbA1c se correlaciona con el nivel de glucosa en sangre promedio de los últimos 120 días. Por lo tanto, un nivel de HbA1c de 7.1 sugiere un buen control glucémico.
- Objetivos de tratamiento: Los objetivos de tratamiento para los pacientes con diabetes tipo 2 varían según las guías clínicas. Según la guía de la American College of Physicians (ACP) 3, el objetivo de HbA1c para la mayoría de los pacientes es entre 7% y 8%. Sin embargo, la American Diabetes Association recomienda un objetivo de HbA1c inferior a 7% para muchos adultos no embarazados.
- Estrategias de tratamiento: El estudio 4 sugiere que la terapia con metformina y otros agentes orales puede ser efectiva para reducir los niveles de HbA1c. El estudio 5 encontró que la combinación de dapagliflozina, sitagliptina y metformina fue más efectiva que las combinaciones duales para reducir los niveles de HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2 mal controlada con metformina.
- Monitoreo y ajuste del tratamiento: Es importante monitorear los niveles de HbA1c y ajustar el tratamiento según sea necesario. El estudio 6 encontró que la prueba de HbA1c en el departamento de emergencias puede ayudar a identificar a los pacientes con diabetes no controlada y a informar el tratamiento.
Algunas opciones para el manejo de este paciente podrían ser:
- Mantener el tratamiento actual: Si el paciente está tomando medicamentos para la diabetes y tiene un buen control glucémico, es posible que no sea necesario cambiar el tratamiento.
- Ajustar el tratamiento: Si el paciente no está tomando medicamentos para la diabetes o si su control glucémico es inadecuado, es posible que sea necesario ajustar el tratamiento para alcanzar los objetivos de HbA1c.
- Agregar nuevos medicamentos: Si el paciente no está respondiendo al tratamiento actual, es posible que sea necesario agregar nuevos medicamentos para mejorar el control glucémico.