From the Guidelines
El síndrome de diarrea respiratorio agudo (ARDS) se diagnostica utilizando los criterios de Berlín, que requieren cuatro elementos clave para estar presentes. Primero, los síntomas deben haber desarrollado dentro de una semana de un insulto clínico conocido o nuevos/empeoramiento de los síntomas respiratorios. Segundo, las opacidades bilaterales deben ser visibles en la imagen del tórax (rayos X o tomografía computarizada) que no pueden ser completamente explicadas por derrames, colapso pulmonar o nódulos. Tercero, la insuficiencia respiratoria no puede ser completamente explicada por la insuficiencia cardíaca o la sobrecarga de fluidos. Cuarto, debe haber una oxigenación deteriorada, definida por una relación de la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) a la fracción de oxígeno inspirado (FiO2) de 300 mmHg o menos con una presión positiva al final de la espiración (PEEP) o presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) de 5 cmH2O o mayor. La gravedad de la ARDS se clasifica además como leve (PaO2/FiO2 = 201-300 mmHg), moderada (PaO2/FiO2 = 101-200 mmHg) o grave (PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg) 1. El análisis de gases sanguíneos arteriales es esencial para calcular la relación PaO2/FiO2. Las pruebas diagnósticas adicionales a menudo incluyen recuento sanguíneo completo, panel metabólico completo y pruebas para identificar la causa subyacente, como cultivos de sangre, lavado broncoalveolar o pruebas específicas para infecciones sospechadas. El diagnóstico temprano es crucial ya que permite la implementación oportuna de estrategias de ventilación protectora del pulmón y el tratamiento de la causa subyacente. Algunos estudios han demostrado que la aplicación de estas pautas puede mejorar los resultados de los pacientes con ARDS 1.
Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico de la ARDS incluyen:
- La presencia de opacidades bilaterales en la imagen del tórax que no pueden ser completamente explicadas por otras causas.
- La relación PaO2/FiO2 debe ser de 300 mmHg o menos con una PEEP o CPAP de 5 cmH2O o mayor.
- La gravedad de la ARDS se clasifica según la relación PaO2/FiO2.
- El análisis de gases sanguíneos arteriales es esencial para calcular la relación PaO2/FiO2.
- El diagnóstico temprano es crucial para la implementación oportuna de estrategias de ventilación protectora del pulmón y el tratamiento de la causa subyacente.
En resumen, el diagnóstico de la ARDS requiere una evaluación cuidadosa de los síntomas, la imagen del tórax y la relación PaO2/FiO2, así como la exclusión de otras causas de insuficiencia respiratoria. La aplicación de los criterios de Berlín y la clasificación de la gravedad de la ARDS pueden ayudar a los clínicos a diagnosticar y tratar esta condición de manera efectiva. Es importante destacar que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la proporcionada por el estudio 1, debe ser considerada para garantizar la mejor práctica clínica.
From the Research
Criterios de Diagnóstico
El síndrome de diarrea respiratorio agudo, también conocido como síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS), se diagnostica mediante una combinación de criterios clínicos, hemodinámicos y de oxigenación. Los criterios de diagnóstico incluyen:
- Inicio dentro de una semana de un insulto conocido o nuevos o empeorados síntomas respiratorios 2
- Hipoxemia profunda
- Opacidades pulmonares bilaterales en radiografía
- Incapacidad para explicar la insuficiencia respiratoria por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de fluidos
Imágenes y Diagnóstico
La imagen pulmonar juega un papel fundamental en el diagnóstico y seguimiento del ARDS. Las técnicas de imagen como la radiografía de tórax, la ultrasonografía pulmonar de cabecera y las tomografías computarizadas pueden proporcionar información útil para el manejo de los pacientes y la detección de factores pronósticos 3, 4. Sin embargo, los hallazgos de imagen no son específicos y deben considerarse varios diagnósticos diferenciales.
Diferenciación con Otras Enfermedades
El ARDS a menudo debe diferenciarse de la neumonía y la insuficiencia cardíaca congestiva, que generalmente presenta signos de sobrecarga de fluidos 2, 3. La identificación de la opacificación pulmonar es un requisito para la definición de ARDS en la radiografía de tórax, mientras que la tomografía computarizada tiene un papel en el diagnóstico de ARDS y en la identificación de complicaciones 4.
Revisión y Actualización de la Definición
La definición de ARDS ha evolucionado con el tiempo, y se han realizado esfuerzos para identificar marcadores biológicos para la lesión pulmonar en el fluido de edema pulmonar y la sangre recogida de pacientes críticamente enfermos 5. Se ha sugerido que es necesario un cambio en la definición de ARDS para reconocer diferentes grados de disfunción pulmonar y identificar a los pacientes que serían más receptivos a las terapias de apoyo 5.