What is the treatment for status epilepticus?

From the Guidelines

El tratamiento del estado epiléptico requiere atención inmediata con benzodiazepinas como terapia de primera línea, seguida de agentes de segunda línea como levetiracetam, fosfenitoína o valproato si las convulsiones continúan después de 5-10 minutos. La gestión inicial típica implica lorazepam intravenoso (0,1 mg/kg, máximo 4 mg) o diazepam (0,15-0,2 mg/kg, máximo 10 mg), o midazolam (10 mg) administrado intramuscularmente o bucalmente si no hay acceso a la vía intravenosa 1. Si las convulsiones continúan, se debe iniciar la terapia de segunda línea con fosfenitoína (20 mg PE/kg IV), valproato (40 mg/kg IV) o levetiracetam (60 mg/kg, máximo 4500 mg IV) 1. Para el estado epiléptico refractario, pueden ser necesarias infusiones continuas de midazolam (0,2 mg/kg de bolo, luego 0,1-2 mg/kg/hora), propofol (1-2 mg/kg de bolo, luego 2-10 mg/kg/hora) o pentobarbital (5-15 mg/kg de bolo, luego 0,5-5 mg/kg/hora) 1. A lo largo del tratamiento, el paciente debe recibir manejo de la vía aérea, monitoreo continuo de EEG y tratamiento de las causas subyacentes. Las benzodiazepinas funcionan mediante el refuerzo de los efectos inhibitorios de GABA en el cerebro, mientras que los agentes de segunda línea funcionan principalmente a través del bloqueo de canales de sodio u otros mecanismos para estabilizar las membranas neuronales. El tratamiento oportuno es crucial, ya que las convulsiones prolongadas pueden causar daño neuronal, trastornos metabólicos y aumento de la mortalidad.

Algunos de los medicamentos utilizados para tratar el estado epiléptico incluyen:

• Levetiracetam: 30-50 mg/kg IV de carga a 100 mg/min
• Fosfenitoína: 18-20 mg PE/kg IV
• Valproato: 20-30 mg/kg a una velocidad de 40 mg/min
• Propofol: 2 mg/kg; puede repetirse en 3-5 min; infusión de mantenimiento de 5 mg/kg/h
• Fenobarbital: 10-20 mg/kg; puede repetirse 5-10 mg/kg a los 10 min

Es importante tener en cuenta que la elección del medicamento y la dosis dependerán de la gravedad del estado epiléptico y de la respuesta del paciente al tratamiento. Además, es fundamental monitorear estrechamente al paciente para detectar cualquier efecto adverso o complicación potencial. La evidencia sugiere que valproato funciona tan bien como fenitoína o fosfenitoína como agente de segunda línea en el estado epiléptico después de la administración de benzodiazepinas 1. La ventaja de valproato sobre fenitoína o fosfenitoína es que puede administrarse más rápidamente, con menos efectos adversos. Por lo tanto, valproato puede considerarse para el estado epiléptico convulsivo refractario si las benzodiazepinas fallan como alternativa a fenitoína o fosfenitoína.

From the FDA Drug Label

El tratamiento del status, sin embargo, requiere mucho más que la administración de un agente anticonvulsivo. Involucra la observación y el manejo de todos los parámetros críticos para mantener la función vital y la capacidad de proporcionar apoyo a esas funciones según sea necesario. La ventilación asistida debe estar disponible de inmediato. El uso de benzodiazepinas, como la inyección de lorazepam, es ordinariamente solo un paso inicial de una intervención compleja y sostenida que puede requerir intervenciones adicionales (por ejemplo, administración intravenosa concomitante de fenitoína). Porque el status epiléptico puede resultar de una causa aguda correctable, como hipoglucemia, hiponatremia u otros trastornos metabólicos o tóxicos, dicha anormalidad debe buscarse y corregirse de inmediato. Además, los pacientes que son susceptibles a episodios de convulsiones adicionales deben recibir terapia antiepiléptica de mantenimiento adecuada. Para el tratamiento del status epiléptico, la dosis recomendada habitual de inyección de lorazepam es de 4 mg administrados lentamente (2 mg/min) para pacientes de 18 años o más. Si las convulsiones cesan, no se requiere inyección adicional de lorazepam. Si las convulsiones continúan o recurren después de un período de observación de 10 a 15 minutos, se puede administrar lentamente una dosis intravenosa adicional de 4 mg.

Tratamiento del status epiléptico:

• La dosis recomendada de lorazepam es de 4 mg administrados lentamente (2 mg/min) para pacientes de 18 años o más.
• Si las convulsiones cesan, no se requiere inyección adicional de lorazepam.
• Si las convulsiones continúan o recurren, se puede administrar una dosis adicional de 4 mg después de un período de observación de 10 a 15 minutos.
• Es importante buscar y corregir cualquier causa subyacente del status epiléptico, como hipoglucemia o hiponatremia.
• Los pacientes que son susceptibles a episodios de convulsiones adicionales deben recibir terapia antiepiléptica de mantenimiento adecuada 2.

From the Research

Tratamiento del Estado Epiléptico

El tratamiento del estado epiléptico es un tema crucial en la medicina, y existen varias opciones terapéuticas disponibles. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento de este padecimiento:

• Benzodiazepinas: Son el primer tratamiento de elección para el estado epiléptico, ya que actúan rápidamente y son efectivas en la mayoría de los casos 3, 4.
• Valproato intravenoso: Es una opción terapéutica innovadora para el tratamiento del estado epiléptico, ya que es fácil de usar, tiene un efecto antiepiléptico rápido y duradero, y presenta mínimos efectos secundarios cardiopulmonares y otros 5.
• Otras opciones: Otros medicamentos, como los barbitúricos y la propofol, pueden ser utilizados como segunda línea de tratamiento si las benzodiazepinas no son efectivas 6.
• Administración de medicamentos: La administración de medicamentos puede variar dependiendo de la situación clínica, y pueden incluir rutas intravenosas, rectales, bucales, intranasales o subcutáneas 7.

Consideraciones Especiales

Es importante considerar las siguientes cuestiones al tratar el estado epiléptico:

• Tiempo de tratamiento: El tiempo de tratamiento es crucial, ya que la respuesta clínica a las benzodiazepinas se pierde con el tiempo 3.
• Pacientes en cuidados paliativos: En pacientes con enfermedades terminales, es importante considerar la calidad de vida y los objetivos de tratamiento, y puede ser necesario utilizar rutas de administración de medicamentos alternativas 7.
• Efectos secundarios: Los medicamentos utilizados para tratar el estado epiléptico pueden presentar efectos secundarios, como sedación, tolerancia y dependencia 3, 4.