From the Guidelines
La evaluación y el manejo de una persona con intención suicida y depresión requieren una planificación de seguridad inmediata seguida de un tratamiento integral. Primero, se debe evaluar directamente el riesgo de suicidio preguntando sobre pensamientos, planes, medios e intención mientras se garantiza que la persona esté en un entorno seguro. Si hay un riesgo inminente, se debe organizar una evaluación psiquiátrica de emergencia o hospitalización. Para el manejo de medicamentos, se puede considerar iniciar un ISRS como sertralina (50-200 mg diarios), fluoxetina (20-80 mg diarios) o escitalopram (10-20 mg diarios), reconociendo que estos tardan 2-4 semanas en tener efecto completo y pueden aumentar inicialmente los pensamientos suicidas en algunos pacientes 1. Para casos graves, se puede considerar agregar un antipsicótico atípico como quetiapina (25-300 mg) o olanzapina (2.5-20 mg) para un alivio más rápido de los síntomas. La terapia psicológica, particularmente la terapia cognitivo-conductual (TCC) o la terapia dialéctico-comportamental (TDC), debe implementarse junto con la medicación. Se debe crear un plan de seguridad detallado que incluya la eliminación de medios letales, la identificación de señales de advertencia, estrategias de afrontamiento, contactos de emergencia y recursos de crisis como la Línea de Crisis y Suicidio 988. Las citas de seguimiento regulares deben ocurrir semanalmente inicialmente, luego cada dos semanas a medida que mejora la estabilidad. Este enfoque integral aborda tanto las preocupaciones de seguridad inmediatas como la depresión subyacente, ya que la ideación suicida a menudo disminuye cuando la depresión se trata de manera efectiva a través de los efectos neuroquímicos combinados de la medicación y los cambios cognitivo-comportamentales facilitados por la terapia.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de personas con intención suicida incluyen:
- La importancia de establecer una relación terapéutica empática durante la evaluación inicial y las intervenciones posteriores 1.
- La necesidad de una evaluación terapéutica integral después de cada episodio de autolesión, que incluya la identificación de trastornos depresivos y de ansiedad concurrentes, así como factores contribuyentes al autolesión como el uso nocivo de internet y las redes sociales 1.
- La efectividad de la terapia dialéctico-comportamental adaptada (DBT-A) en la reducción de la repetición del autolesión en jóvenes, aunque se requiere más investigación para determinar su efectividad en otros grupos de edad 1.
- La posible eficacia de la terapia cognitivo-conductual (TCC) en la reducción de la ideación suicida y el autolesión, aunque se necesitan más estudios para confirmar su efectividad en esta población 1.
En resumen, el manejo efectivo de personas con intención suicida requiere una evaluación y planificación de seguridad cuidadosas, un enfoque terapéutico integral y un seguimiento regular para garantizar la estabilidad y reducir el riesgo de suicidio.
From the FDA Drug Label
La evaluación y el manejo de una persona con intención suicida y depresión subyacente requieren una atención cuidadosa y un enfoque integral. Los pacientes que están siendo tratados con antidepressivos para cualquier indicación deben ser monitoreados adecuadamente y observados de cerca para el empeoramiento clínico, la suicididad y los cambios inusuales en el comportamiento, especialmente durante los primeros meses de un curso de terapia con medicamentos, o en momentos de cambios en la dosis, ya sea aumentos o disminuciones. La consideración debería darse para cambiar el régimen terapéutico, incluyendo la posible discontinuación del medicamento, en pacientes cuya depresión es persistentemente peor, o que están experimentando suicididad emergente o síntomas que podrían ser precursores de empeoramiento de la depresión o la suicididad, especialmente si estos síntomas son severos, abruptos en su inicio, o no fueron parte de los síntomas presentados por el paciente.
Valoración y manejo de la intención suicida:
- Monitorear estrechamente al paciente para detectar cualquier cambio en su estado de ánimo, comportamiento o pensamientos.
- Evaluar la presencia de síntomas como ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, agresividad, impulsividad, acatisia, hipomanía y manía.
- Considerar la posibilidad de cambiar el tratamiento o discontinuar el medicamento si el paciente experimenta empeoramiento de la depresión o suicididad.
- Informar a los familiares y cuidadores sobre la importancia de monitorear al paciente y reportar cualquier cambio en su comportamiento o estado de ánimo.
2 y 2 proporcionan información sobre la evaluación y el manejo de la intención suicida en pacientes con depresión, mientras que 3 ofrece una guía para los pacientes y sus familiares sobre el uso de medicamentos antidepressivos y la prevención de la suicididad.
From the Research
Valoración y manejo de una persona con intento suicida y depresión subyacente
La valoración y el manejo de una persona con intento suicida y depresión subyacente requieren un enfoque integral y cuidadoso. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- Identificación de factores de riesgo: Es importante identificar los factores de riesgo para el suicidio, como la depresión, el abuso de sustancias, la esquizofrenia y el dolor o enfermedad crónica 4.
- Evaluación de la ideación suicida: La evaluación de la ideación suicida es crucial para determinar el nivel de riesgo y desarrollar un plan de tratamiento efectivo. Se pueden utilizar escalas de evaluación como la Hamilton Depression Scale item 3 (suicide) 5.
- Tratamiento farmacológico: Los tratamientos farmacológicos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden ser efectivos para reducir la ideación suicida y mejorar los síntomas depresivos 6, 5. La clozapina también ha demostrado ser efectiva para reducir el comportamiento suicida en pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo 7.
- Terapias psicológicas: Las terapias psicológicas, como la terapia cognitiva, la terapia dialéctico-comportamental, la terapia de resolución de problemas y la terapia interpersonal, pueden ser efectivas para prevenir el suicidio y mejorar los síntomas depresivos 8.
- Intervenciones de prevención: Las intervenciones de prevención, como el envío de cartas de apoyo y la participación de la familia, pueden ser efectivas para prevenir el suicidio 8.
- Hospitalización: La hospitalización puede ser necesaria para pacientes que presentan un alto riesgo de suicidio, especialmente aquellos que han intentado suicidarse previamente o que tienen un plan para hacerlo 4.