What is the treatment and management for peritonitis associated with peritoneal dialysis (PD) due to Candida lusitaniae infection?

From the Guidelines

El tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal debido a infección por Candida lusitaniae requiere la remoción inmediata del catéter y terapia antifúngica. La terapia antifúngica debe iniciarse con un equinocandina como caspofungina (70 mg de dosis de carga seguida de 50 mg diarios) o micafungina (100 mg diarios) debido a la posible resistencia de C. lusitaniae a fluconazol y anfotericina B 1. Después de las pruebas de susceptibilidad, la terapia puede ser de-escalada a fluconazol (400 mg diarios) si el organismo es susceptible. El tratamiento debe continuar durante al menos 2-4 semanas después de la remoción del catéter. Durante este tiempo, el paciente debe ser trasladado a hemodiálisis. La lavado intraperitoneal puede ser realizado en el momento de la remoción del catéter para reducir la carga fúngica. El seguimiento de la respuesta clínica es esencial, con cultivos de seguimiento para asegurar la erradicación de la infección. C. lusitaniae es notable por desarrollar resistencia durante el tratamiento, por lo que las pruebas de susceptibilidad son cruciales para guiar la terapia. La diálisis peritoneal puede ser reanudada con un nuevo catéter después de la resolución completa de la infección, típicamente después de 4-6 semanas de terapia antifúngica, aunque muchos pacientes requieren una transición permanente a hemodiálisis.

Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal debido a infección por Candida lusitaniae son:

• La remoción del catéter es crucial para el tratamiento exitoso de la infección 1.
• La terapia antifúngica debe ser iniciada lo antes posible para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la infección 1.
• La susceptibilidad del organismo a los antifúngicos es crucial para guiar la terapia y prevenir la resistencia 1.
• La monitorización de la respuesta clínica y la realización de cultivos de seguimiento son esenciales para asegurar la erradicación de la infección 1.
• La diálisis peritoneal puede ser reanudada con un nuevo catéter después de la resolución completa de la infección, pero muchos pacientes requieren una transición permanente a hemodiálisis 1.

En cuanto a la elección del antifúngico, la caspofungina y la micafungina son opciones viables debido a su eficacia contra C. lusitaniae 1. Sin embargo, es importante considerar la susceptibilidad del organismo y la posibilidad de resistencia durante el tratamiento. La anfotericina B también puede ser considerada, especialmente en casos de resistencia a los equinocandinas 1. La terapia combinada con diferentes antifúngicos también puede ser considerada, aunque la evidencia clínica es limitada 1.

En resumen, el tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal debido a infección por Candida lusitaniae requiere una aproximación multidisciplinaria que incluya la remoción del catéter, la terapia antifúngica y la monitorización de la respuesta clínica. La elección del antifúngico debe ser guiada por la susceptibilidad del organismo y la posibilidad de resistencia durante el tratamiento.

From the FDA Drug Label

Caspofungin acetate for injection is indicated for the treatment of candidemia and the following candida infections: intra-abdominal abscesses, peritonitis, and pleural space infections in adult and pediatric patients (3 months of age and older) Administer a single 70-mg loading dose on Day 1, followed by 50 mg once daily thereafter. Duration of treatment should be dictated by the patient's clinical and microbiological response In general, continue antifungal therapy for at least 14 days after the last positive culture.

El tratamiento para peritonitis asociada a diálisis peritoneal (DP) debido a infección por Candida lusitaniae es con caspofungina, que se administra con una dosis de carga de 70 mg el día 1, seguida de 50 mg al día. La duración del tratamiento debe basarse en la respuesta clínica y microbiológica del paciente. En general, se debe continuar la terapia antifúngica durante al menos 14 días después de la última cultura positiva.

• La caspofungina es efectiva para el tratamiento de candidemia y otras infecciones por Candida, incluyendo peritonitis.
• La dosis recomendada es de 70 mg el día 1, seguida de 50 mg al día.
• La duración del tratamiento debe ser individualizada según la respuesta del paciente. 2 2

From the Research

Tratamiento y seguimiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal con cultivo a Candida lusitaniae

• El tratamiento de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal (DP) debido a infección por Candida lusitaniae es un desafío clínico significativo 3.
• La literatura sugiere que el tratamiento con antifúngicos y la remoción del catéter peritoneal pueden ser efectivos en el manejo de esta condición 3, 4.
• Un estudio publicado en 2002 informó sobre un caso de peritonitis por Candida lusitaniae en un paciente en diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC), donde el tratamiento con fluconazol no fue exitoso y se requirió la remoción del catéter peritoneal y la continuación de la terapia antifúngica 3.
• Otro estudio publicado en 2008 evaluó el tratamiento de la peritonitis fúngica con una combinación de anfotericina B intravenosa y flucitosina oral, y reemplazo diferido del catéter, y encontró que este enfoque se asoció con una tasa relativamente baja de falla de la técnica de DP 5.
• La remoción del catéter peritoneal es a menudo necesaria en el tratamiento de la peritonitis fúngica, como se informó en un estudio publicado en 1996, donde el 85,5% de los pacientes con peritonitis fúngica tuvieron el catéter removido dentro de la primera semana después del diagnóstico 4.
• La elección del antifúngico adecuado es crucial en el tratamiento de la peritonitis fúngica, y la literatura sugiere que la anfotericina B, el fluconazol y el voriconazol pueden ser opciones efectivas 6, 4, 7.

Consideraciones clínicas

• La peritonitis fúngica es una complicación grave de la DP, con una alta morbilidad y mortalidad 5, 4.
• La identificación temprana y el tratamiento oportuno son fundamentales para mejorar los resultados clínicos 5, 3.
• La monitorización estrecha de los pacientes con peritonitis fúngica es necesaria para detectar cualquier complicación potencial, como la disfunción hepática 5.