From the Guidelines
Para pacientes con una escala de coma de Glasgow de 8 o menos que requieren intubación rápida en secuencia, se recomienda un enfoque de medicación modificado que incluya un agente de inducción a dosis reducida más un agente bloqueador neuromuscular. En este contexto, es crucial considerar la estabilidad hemodinámica del paciente. Etomidato o ketamina son opciones preferidas como agentes de inducción debido a su capacidad para mantener la estabilidad hemodinámica 1. Algunos puntos clave a considerar en la selección de medicamentos para la intubación rápida en secuencia en pacientes con baja escala de coma de Glasgow incluyen:
- La necesidad de un agente de inducción que minimice el riesgo de hipotensión, como etomidato o ketamina.
- La elección de un agente bloqueador neuromuscular como succinilcolina o rocuronio, dependiendo de las contraindicaciones del paciente.
- La importancia de ajustar las dosis de medicamentos según el estado hemodinámico del paciente para prevenir el colapso cardiovascular durante la intubación.
- La consideración de omitir medicamentos de pretratamiento como fentanilo o lidocaína, ya que los pacientes con baja escala de coma de Glasgow ya tienen una conciencia disminuida y reflejos de la vía aérea reducidos. Es fundamental recordar que, aunque estos pacientes pueden parecer no responsivos, aún pueden experimentar dolor y conciencia, por lo que proporcionar algún nivel de sedación sigue siendo importante 1. En resumen, el enfoque debe ser personalizado y basado en las necesidades específicas del paciente, priorizando siempre la estabilidad hemodinámica y la seguridad durante el procedimiento de intubación.
From the FDA Drug Label
En seis estudios clínicos, las condiciones de intubación se evaluaron en 230 pacientes donde la anestesia se indujo con either thiopental (3 a 6 mg/kg) o propofol (1,5 a 2,5 mg/kg) en combinación con either fentanyl (2 a 5 mcg/kg) o alfentanil (1 mg). La mayoría de los pacientes también recibieron una premedicación como midazolam o temazepam. La mayoría de los pacientes tuvieron intentos de intubación dentro de los 60 a 90 segundos después de la administración de rocuronium bromide 0,6 mg/kg o succinilcolina 1 a 1,5 mg/kg.
Medicamentos utilizados para secuencia rápida de intubación:
- Thiopental (3 a 6 mg/kg)
- Propofol (1,5 a 2,5 mg/kg)
- Fentanyl (2 a 5 mcg/kg)
- Alfentanil (1 mg)
- Midazolam (como premedicación)
- Rocuronium bromide (0,6 mg/kg)
- Succinilcolina (1 a 1,5 mg/kg)
No se menciona específicamente la utilización de estos medicamentos en pacientes con una escala de Glasgow de 8 o menos, por lo que no se puede tomar una decisión clínica conservadora en este caso. 2
From the Research
Medicamentos para secuencia rápida de intubación en pacientes con Glasgow bajo de 8 o menos
- Los medicamentos utilizados para la secuencia rápida de intubación en pacientes con un puntaje de Glasgow Coma Scale (GCS) de 8 o menos pueden variar, pero algunos estudios sugieren el uso de:
- Etomidate y rocuronium para la inducción de anestesia y relajación muscular, respectivamente 3, 4
- Fentanilo y propofol para la inducción de anestesia, seguido de rocuronium para la relajación muscular 3
- Midazolam y fentanilo para la sedación y analgesia, respectivamente, antes de la intubación 5
- Es importante destacar que la elección de los medicamentos debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la experiencia del médico que realiza la intubación.
- La sedación y la relajación muscular son fundamentales para garantizar una intubación segura y efectiva en pacientes con GCS bajo de 8 o menos.
Consideraciones importantes
- La intubación en pacientes con GCS bajo de 8 o menos puede ser desafiante y requiere una evaluación cuidadosa del paciente y una planificación adecuada 6, 7
- La administración de sedación y relajación muscular debe ser cuidadosa para evitar complicaciones y garantizar la seguridad del paciente 5
- La experiencia del médico que realiza la intubación y la disponibilidad de recursos y equipo adecuados son fundamentales para garantizar una intubación segura y efectiva.