From the Guidelines
El propofol no se recomienda como agente de primera línea para pacientes con escala de coma de Glasgow (GCS) deprimida y estado de mal convulsivo debido a su potencial para empeorar la depresión neurológica y causar inestabilidad cardiovascular. En estos pacientes, se deben administrar primero benzodiazepinas como lorazepam (0,1 mg/kg IV) o midazolam (0,2 mg/kg IM), seguidas de medicamentos antiepilépticos como levetiracetam (60 mg/kg, máximo 4500 mg) o fosfenitoína (20 mg PE/kg) 1. Si las convulsiones persisten a pesar de estas medidas, el propofol puede considerarse como agente de tercer línea con una dosis inicial de 1-2 mg/kg seguida de una infusión de 30-200 mcg/kg/min, pero solo en un entorno de cuidados intensivos con monitoreo continuo de EEG, soporte hemodinámico y manejo de la vía aérea. El propofol actúa mediante el refuerzo de la inhibición mediada por GABA y tiene propiedades anticonvulsivas, pero puede causar hipotensión, depresión respiratoria y síndrome de infusión de propofol con uso prolongado a dosis altas 1.
Algunos de los beneficios del propofol incluyen su rápido inicio de acción y su capacidad para facilitar la interrupción diaria de la sedación, lo que puede ser útil en pacientes que requieren evaluaciones neurológicas frecuentes 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta los posibles efectos secundarios, como la depresión respiratoria, la hipotensión y el síndrome de infusión de propofol, que puede ser grave y potencialmente mortal 1.
En resumen, el propofol puede ser considerado como un agente de tercer línea para el tratamiento de convulsiones en pacientes con GCS deprimida, pero su uso debe ser cuidadosamente evaluado y monitoreado debido a sus posibles efectos secundarios y complicaciones 1.
From the FDA Drug Label
Propofol injectable emulsion was found to be effective in status epilepticus which was refractory to the standard anticonvulsant therapies.
El propofol puede ser utilizado en pacientes con estatus epiléptico refractario a los tratamientos anticonvulsivantes estándar. No hay información directa en las etiquetas de los medicamentos que aborde específicamente el papel del propofol en pacientes con una escala de coma de Glasgow deprimida y estatus epiléptico convulsivo. Sin embargo, se sabe que el propofol puede ser efectivo en el manejo del estatus epiléptico y se utiliza en pacientes críticamente enfermos, incluyendo aquellos con lesiones cerebrales. Es importante tener en cuenta que la administración de propofol debe ser cuidadosa y titrada según la respuesta clínica, especialmente en pacientes con presión intracraneal aumentada o circulación cerebral comprometida, para evitar disminuciones significativas en la presión arterial media y el flujo sanguíneo cerebral 2.
From the Research
Papel del Propofol en Pacientes con Escala de Coma de Glasgow Depresada y Estado Epiléptico Convulsivo
- El propofol es un agente anestésico que se utiliza para controlar las convulsiones en pacientes con estado epiléptico convulsivo refractario 3.
- Un estudio de caso publicado en 1997 informó sobre el uso exitoso de propofol para controlar las convulsiones en una niña de 9 meses con intolerancia hereditaria a la fructosa y estado epiléptico convulsivo refractario 3.
- Sin embargo, otro estudio publicado en 2024 encontró que el propofol es utilizado como agente de primera línea para el tratamiento del estado epiléptico refractario en solo el 42% de los casos, mientras que la midazolam es el agente más comúnmente utilizado (53%) 4.
Uso del Propofol en Pacientes con Escala de Coma de Glasgow Depresada
- La Escala de Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta valiosa para evaluar el estado neurológico y fisiológico de los pacientes críticamente enfermos 5.
- Un estudio publicado en 1996 encontró que la GCS puede ser utilizada para predecir el resultado de los pacientes intubados, incluso cuando no es posible evaluar la respuesta verbal 5.
- Sin embargo, otro estudio publicado en 2015 encontró que una baja puntuación en la GCS no siempre es predictiva de un mal resultado en pacientes con estrangulación manual 6.
Efectos del Propofol en la Actividad EEG
- El propofol puede producir efectos tanto proconvulsivos como anticonvulsivos, lo que ha generado controversia sobre su uso en pacientes con antecedentes de convulsiones 7.
- Un estudio publicado en 1997 encontró que el propofol puede producir cambios en la actividad EEG de los pacientes, incluyendo un aumento en la frecuencia de las ondas beta y una disminución en la frecuencia de las ondas alfa y theta 7.
- Sin embargo, el mismo estudio encontró que el propofol puede también producir efectos anticonvulsivos en dosis más altas, lo que sugiere que puede ser seguro utilizarlo en pacientes con antecedentes de convulsiones que están bien controlados 7.