From the Guidelines
Los pacientes con fibrosis pulmonar no siempre requieren ventilación mecánica porque la enfermedad varía mucho en gravedad y tasa de progresión entre individuos. Muchos pacientes pueden ser manejados con terapia de oxígeno suplementario, rehabilitación pulmonar y medicamentos como antifibróticos (pirfenidona o nintedanib) que ralentizan la progresión de la enfermedad. Estos tratamientos a menudo mantienen niveles de oxígeno aceptables y calidad de vida sin la necesidad de soporte mecánico. Además, la ventilación mecánica en pacientes con fibrosis pulmonar conlleva riesgos significativos, incluyendo lesión pulmonar inducida por ventilador, neumotórax y malos resultados con uso prolongado debido a la naturaleza rígida y no complaciente de los pulmones fibróticos 1. La decisión de iniciar ventilación mecánica depende de múltiples factores, incluyendo la gravedad de la enfermedad, exacerbaciones agudas, presencia de insuficiencia respiratoria, comorbilidades y preferencias del paciente respecto al cuidado al final de la vida. Para muchos pacientes, especialmente aquellos con enfermedad avanzada, los enfoques paliativos que se centran en el manejo de síntomas pueden ser más adecuados que la ventilación invasiva, que a menudo no mejora los resultados a largo plazo en la fibrosis pulmonar en estadio terminal 1.
Algunos de los factores que influyen en la decisión de no utilizar ventilación mecánica incluyen:
- La alta tasa de mortalidad asociada con la ventilación mecánica en pacientes con fibrosis pulmonar 1
- La posibilidad de lesión pulmonar inducida por ventilador y neumotórax 1
- La falta de mejora en los resultados a largo plazo en pacientes con enfermedad avanzada 1
- La importancia de considerar las preferencias del paciente y su familia respecto al cuidado al final de la vida 1
En resumen, la ventilación mecánica no siempre es necesaria para los pacientes con fibrosis pulmonar, y la decisión de utilizarla debe ser tomada de manera individualizada, considerando la gravedad de la enfermedad, las comorbilidades y las preferencias del paciente.
From the Research
Ventilación Mecánica en Pacientes con Fibrosis Pulmonar
Los pacientes con fibrosis pulmonar no siempre requieren ventilación mecánica (VM) debido a varias razones:
- La VM puede ser invasiva y conlleva riesgos, como la lesión pulmonar asociada con la ventilación mecánica 2.
- La fibrosis pulmonar puede ser progresiva y la VM puede no ser efectiva para revertir el daño pulmonar subyacente 3, 4.
- La VM puede ser necesaria solo en casos de exacerbación aguda de la enfermedad, y no en todos los pacientes con fibrosis pulmonar 3, 5.
Alternativas a la Ventilación Mecánica
Existen alternativas a la VM, como:
- La ventilación no invasiva (VNI), que puede ser efectiva en pacientes con insuficiencia respiratoria leve a moderada 6.
- La eliminación extracorpórea de dióxido de carbono (ECCO2R), que puede ser una opción para pacientes con fallo respiratorio agudo que no responden a la VNI 5.
Factores que Influyen en la Decisión de Utilizar Ventilación Mecánica
La decisión de utilizar VM en pacientes con fibrosis pulmonar depende de varios factores, como: