From the Guidelines
La evaluación de la bradicardia en pacientes inestables debe centrarse en varias causas clave, incluyendo hipotermia, efectos medicamentosos, trastornos electrolíticos, isquemia o infarto de miocardio, presión intracraneal aumentada, enfermedad cardíaca estructural y trastornos endocrinos. Algunas de las causas de bradicardia que se deben evaluar en la práctica clínica incluyen:
- Hipotermia, que puede causar bradicardia progresiva a medida que disminuye la temperatura corporal
- Efectos medicamentosos, como beta-bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, digoxina y antiarrítmicos como amiodarona
- Trastornos electrolíticos, especialmente hiperkalemia, hipokalemia y hipercalemia, que pueden afectar significativamente la conducción cardíaca
- Isquemia o infarto de miocardio, particularmente en la pared inferior donde se encuentra el nódulo sinusal
- Presión intracraneal aumentada debido a trauma, accidente cerebrovascular o sangrado, que puede desencadenar bradicardia a través del reflejo de Cushing
- Enfermedad cardíaca estructural, como síndrome del nódulo sinusal, bloqueo cardíaco y enfermedades infiltrativas, que pueden requerir marcapasos temporal
- Trastornos endocrinos, como hipotiroidismo y deficiencia adrenal, que pueden causar bradicardia, así como infecciones graves que pueden llevar a sepsis
La evaluación inmediata de pacientes con bradicardia inestable debe incluir signos vitales con temperatura, electrocardiograma de 12 derivaciones, panel metabólico básico, estudios tiroideos y revisión de medicamentos. Para pacientes inestables con bradicardia sintomática, la atropina 0,5 mg IV cada 3-5 minutos (máximo 3 mg) es la primera línea de tratamiento mientras se prepara para el marcapasos transcutáneo, que debe iniciarse a 60-80 latidos por minuto con aumentos graduales en miliamperios hasta lograr la captura 1.
Es importante tener en cuenta que la configuración de la frecuencia del marcapasos máximo a 60 puede ser necesaria en casos de sospecha de isquemia para evitar empeorar el cuadro clínico. Además, es fundamental considerar la causa subyacente de la bradicardia y tratarla adecuadamente para evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS & USAGE Atropine es indicado para el bloqueo temporal de efectos muscarínicos graves o que ponen en peligro la vida, por ejemplo, como antisialagogo, agente antivagal, antídoto para el envenenamiento por organofosforados, carbamatos o setas muscarínicas, y para tratar la bradicardia sintomática.
Las causas de bradicardia que se deben evaluar en la práctica clínica incluyen:
- Hipotermia: se debe abordar rápidamente en pacientes inestables.
- Isquemia miocárdica: en casos de sospecha de isquemia, se debe tener cuidado al configurar la frecuencia del marcapaso, ya que una frecuencia demasiado alta puede empeorar el cuadro clínico. En pacientes con marcapasos transcutáneos, se debe configurar la frecuencia del marcapaso máximo a 60, para minimizar el riesgo de isquemia miocárdica 2.
From the Research
Causas de bradicardia
Las causas de bradicardia que se deben evaluar en la práctica clínica incluyen:
- Bloqueo cardíaco, que puede ser de grado alto o bajo 3
- Arritmias auriculares con respuesta ventricular lenta 4, 3
- Toxicidad por medicamentos, como la administración de atropina en pacientes con bloqueo auriculoventricular infranodal 5
- Hiperpotasemia 4
- Hipotermia, que puede causar bradicardia significativa 6
- Insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio 3
- Intoxicación o trastornos electrolíticos 3
Evaluación y manejo
En pacientes con bradicardia, es importante realizar una evaluación completa para determinar la causa subyacente y el grado de estabilidad del paciente. El manejo puede incluir:
- Observación y monitoreo en pacientes estables 4
- Administración de medicamentos para aumentar la frecuencia cardíaca, como atropina o adrenalina 4, 3, 5
- Pacing transcutáneo o transvenoso en pacientes inestables o con bradicardia severa 4, 3, 6
- Implantación de un marcapasos permanente en pacientes con bloqueo cardíaco o otras condiciones que requieran pacing a largo plazo 4, 3
Consideraciones especiales
En pacientes con hipotermia, el pacing transcutáneo puede ser una opción efectiva para mantener una frecuencia cardíaca adecuada durante la reanimación 6. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la administración de atropina puede empeorar la bradicardia en pacientes con bloqueo auriculoventricular infranodal 5. En pacientes con sospecha de isquemia, es importante configurar la frecuencia del marcapasos máximo a 60 para evitar empeorar el cuadro clínico.