From the Guidelines
El bolo de bicarbonato de sodio en acidemias metabólicas severas o paro cardiorrespiratorio debe administrarse lentamente durante 2-5 minutos. Según las guías de la Asociación Americana del Corazón de 2010 1, no hay evidencia que demuestre que el bicarbonato mejore la probabilidad de desfibrilación o las tasas de supervivencia en pacientes con paro cardiorrespiratorio. Sin embargo, en situaciones especiales como acidosis metabólica preexistente, hiperkalemia o sobredosis de antidepresivos tricíclicos, el bicarbonato puede ser beneficioso. La dosis inicial típica es de 1 mEq/kg, y siempre que sea posible, la terapia con bicarbonato debe guiarse por la concentración de bicarbonato o el déficit de base calculado obtenido del análisis de gases sanguíneos o medición de laboratorio.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La administración rápida del bolo puede causar complicaciones graves, incluyendo hipernatremia, hiperosmolalidad, hipocalemia y acidosis intracelular paradójica.
- La solución de bicarbonato es altamente alcalina (pH ~8) y puede causar daño tisular si ocurre extravasación, por lo que es fundamental asegurar un acceso venoso adecuado.
- El monitoreo de gases sanguíneos es esencial durante la administración para guiar la terapia y prevenir la sobre corrección.
- Aunque el bicarbonato de sodio ayuda a corregir el pH sistémico, es importante recordar que abordar la causa subyacente de la acidosis sigue siendo el objetivo terapéutico principal, con el bicarbonato actuando como una medida temporizadora en casos severos.
From the FDA Drug Label
In cardiac arrest, a rapid intravenous dose of one to two 50 mL vials (44.6 to 100 mEq) may be given initially and continued at a rate of 50 mL (44. 6 to 50 mEq) every 5 to 10 minutes if necessary En formas menos urgentes de acidosis metabólica, la inyección de bicarbonato de sodio puede agregarse a otros fluidos intravenosos, la cantidad de bicarbonato que se debe administrar a niños mayores y adultos durante un período de cuatro a ocho horas es aproximadamente 2 a 5 mEq/kg de peso corporal
La administración del bolo de bicarbonato en acidemias metabólicas severas o en paro cardiorrespiratorio puede ser inicial y rápida, y se puede continuar a una velocidad de 50 mL (44.6 a 50 mEq) cada 5 a 10 minutos si es necesario, según lo indicado por el monitoreo de pH y gases sanguíneos arteriales 2.
- La velocidad de administración puede variar dependiendo de la gravedad de la acidosis y la respuesta clínica del paciente.
- Es importante tener en cuenta que la terapia con bicarbonato debe planificarse de manera gradual, ya que el grado de respuesta a una dosis determinada no es precisamente predecible.
- En general, se administra una infusión de 2 a 5 mEq/kg de peso corporal durante un período de 4 a 8 horas para producir una mejora medible en el estado ácido-base anormal de la sangre 2.
From the Research
Administración de Bicarbonato en Acidemias Metabólicas Severas o Paro Cardiorrespiratorio
La administración de bicarbonato de sodio en casos de acidemias metabólicas severas o paro cardiorrespiratorio es un tema controvertido. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con la administración de bicarbonato en estas situaciones:
- Dosis y administración: La dosis de bicarbonato de sodio puede variar dependiendo de la situación clínica. En general, se administra una dosis de 1 mEq/kg de bicarbonato de sodio en bolo, seguida de una infusión continua si es necesario 3, 4.
- Tiempo de administración: El tiempo de administración del bolo de bicarbonato de sodio no está claramente establecido en la literatura. Sin embargo, se sugiere que la administración de bicarbonato de sodio debe ser rápida, ya que la acidosis metabólica puede empeorar rápidamente en situaciones de paro cardiorrespiratorio 5, 3.
- Efectos de la administración de bicarbonato: La administración de bicarbonato de sodio puede mejorar la acidosis metabólica, pero no necesariamente mejora la tasa de recuperación cardiorrespiratoria o la supervivencia neurológica 5, 6.
- Riesgos asociados: La administración de bicarbonato de sodio puede estar asociada con riesgos, como la hipernatremia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o hepática 7.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que la administración de bicarbonato de sodio debe ser individualizada y basada en la evaluación clínica del paciente. La monitorización de los parámetros acidobásicos y electrolíticos es crucial para ajustar la dosis y la administración de bicarbonato de sodio.
- Monitorización: La monitorización de la acidosis metabólica y la función renal es fundamental para ajustar la dosis y la administración de bicarbonato de sodio 6, 7.
- Adjuste de dosis: La dosis de bicarbonato de sodio debe ser ajustada según la respuesta clínica del paciente y la gravedad de la acidosis metabólica 3, 4.