From the FDA Drug Label
**DOSAGE & ADMINISTRATION SECTION Adults Infection Recommended Dose/Duration of Therapy DUE TO THE INDICATED ORGANISMS (See INDICATIONS AND USAGE.) Community-acquired pneumonia (mild severity) Pharyngitis/tonsillitis (second line therapy) Skin/skin structure (uncomplicated) 500 mg as a single dose on Day 1, followed by 250 mg once daily on Days 2 through 5
Renal Insufficiency No dosage adjustment is recommended for subjects with renal impairment (GFR ≤80 mL/min) The mean AUC0-120 was similar in subjects with GFR 10 to 80 mL/min compared to subjects with normal renal function, whereas it increased 35% in subjects with GFR <10 mL/min compared to subjects with normal renal function. Caution should be exercised when azithromycin is administered to subjects with severe renal impairment.
El tratamiento inicial con antibióticos para un paciente hemodinámicamente estable con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en hemodiálisis (HD) debido a una función renal deteriorada puede incluir azitromicina. La dosis recomendada para la neumonía adquirida en la comunidad de gravedad leve es de 500 mg como dosis única el día 1, seguida de 250 mg una vez al día los días 2 a 5.
- No se recomienda ajuste de dosis para sujetos con deterioro renal (TFG ≤80 mL/min).
- Se debe ejercer precaución cuando se administra azitromicina a sujetos con deterioro renal severo. 1
Sin embargo, para pacientes con función renal severamente deteriorada (GFR < 10 mL/min), se debe tener precaución y considerar la posibilidad de ajustar la dosis o seleccionar un antibiótico alternativo, como levofloxacino, que tiene una indicación específica para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad y puede ser ajustado según la función renal del paciente. 2
Es importante considerar las guías clínicas actuales y la susceptibilidad de los patógenos comunes en la comunidad para la neumonía adquirida en la comunidad, así como la función renal del paciente, al seleccionar el tratamiento antibiótico adecuado.
From the Research
Para pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que están en hemodiálisis y son hemodinámicamente estables, el tratamiento antibiótico inicial recomendado es una combinación de ceftriaxona (1-2g IV una vez al día) más azitromicina (500mg IV o PO una vez al día). Esta recomendación se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se menciona en el estudio publicado en JAMA en 2024 3, que sugiere que la terapia con β-lactámicos/macrolidos, como ceftriaxona combinada con azitromicina, es efectiva para pacientes hospitalizados con NAC sin factores de riesgo para bacterias resistentes.
- La ceftriaxona no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal, ya que se elimina principalmente a través de la excreción biliar, mientras que la azitromicina también no necesita ajuste para pacientes en hemodiálisis.
- Esta combinación proporciona cobertura contra patógenos comunes de NAC, incluyendo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y organismos atípicos como Mycoplasma y Legionella.
- Para pacientes con alergia a la penicilina, la levofloxacina (750mg IV o PO cada 48 horas en pacientes con HD) puede ser utilizada como monoterapia.
- La duración del tratamiento es típicamente de 5-7 días, con mejora clínica esperada dentro de las 48-72 horas.
- Los pacientes en hemodiálisis tienen un mayor riesgo de patógenos resistentes a los medicamentos y de infecciones asociadas con la atención médica, por lo que la hospitalización reciente o la exposición a antibióticos puede justificar una cobertura más amplia.
- El momento de administrar antibióticos después de las sesiones de diálisis es generalmente preferido a menos que la infección sea severa, y es esencial monitorear la toxicidad del medicamento, ya que los pacientes con uremia pueden tener un metabolismo y distribución de medicamentos alterados, como se menciona en estudios previos 4, 5, 6, 7.