From the Guidelines
Los cambios en la proteinuria pueden ser observados típicamente dentro de 2-4 semanas después de iniciar el tratamiento con inhibidores de SGLT2 como empagliflozina o canagliflozina. Esto se debe a que estos medicamentos tienen un efecto rápido en la reducción de la excreción de proteínas en la orina, lo que ocurre de manera independiente a sus propiedades hipoglucémicas y se produce en diferentes grados de función renal basal 1. La reducción inicial en la proteinuria suele estar seguida de reducciones más sostenidas en los meses siguientes, con efectos máximos que sometimes tardan 3-6 meses en manifestarse completamente.
Algunos de los mecanismos detrás de esta reducción rápida incluyen la disminución de la presión intraglomerular a través de efectos en la retroalimentación tubuloglomerular, la reducción de la inflamación y la mejora de la función endotelial. Cuando se monitorean pacientes que inician tratamiento con inhibidores de SGLT2, los clínicos deben verificar los niveles de proteínas en la orina al inicio y luego a las 4-12 semanas para evaluar la respuesta inicial, mientras continúan con la monitorización regular durante todo el tratamiento. Estas reducciones tempranas en la proteinuria a menudo predicen una protección renal a largo plazo y una reducción en la progresión de la enfermedad renal crónica.
Es importante destacar que los inhibidores de SGLT2 han demostrado ser efectivos en la reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales en pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica, como se ha demostrado en estudios como el EMPA-REG OUTCOME 1 y el DAPA-CKD 1. En estos estudios, se ha observado una reducción significativa en el riesgo de eventos cardiovasculares y renales, lo que sugiere que los inhibidores de SGLT2 pueden ser una opción terapéutica valiosa para los pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica.
En resumen, los cambios en la proteinuria pueden ser observados dentro de 2-4 semanas después de iniciar el tratamiento con inhibidores de SGLT2, y estos medicamentos pueden ser una opción terapéutica efectiva para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales en pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica.
From the Research
Tiempo de inicio de cambios en la proteinuria con inhibidores de SGLT2
- Los inhibidores de SGLT2, como la empagliflozina y la canagliflozina, han demostrado reducir la proteinuria en pacientes con diabetes mellitus 2.
- Un estudio publicado en 2019 encontró que los inhibidores de SGLT2 redujeron la albuminuria en un 25,39% en comparación con el placebo o el control activo 2.
- Sin embargo, no se encontraron datos suficientes para determinar el tiempo exacto en que comienzan a producirse cambios en la proteinuria después de iniciar el tratamiento con inhibidores de SGLT2.
- Un estudio de caso publicado en 2024 informó que la proteinuria disminuyó en un 50% después de 3 meses de tratamiento con dapagliflozina, un inhibidor de SGLT2, en una paciente con carcinoma de tiroides tratada con lenvatinib 3.
- Otro estudio publicado en 2020 encontró que la dapagliflozina no afectó la proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica sin diabetes después de 6 semanas de tratamiento 4.
- Un estudio mecanístico publicado en 2022 encontró que la combinación de un inhibidor de SGLT2 con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina redujo la tasa de filtración glomerular y la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 1 5.
- Un estudio en ratas diabéticas publicado en 2014 encontró que la empagliflozina redujo la albuminuria y el crecimiento renal en proporción a la hiperglucemia y previno la hiperfiltración glomerular 6.
Duración del tratamiento y respuesta en la proteinuria
- La duración del tratamiento con inhibidores de SGLT2 puede variar dependiendo del estudio y la población de pacientes.
- Algunos estudios han encontrado que la reducción de la proteinuria se produce después de varias semanas o meses de tratamiento con inhibidores de SGLT2 2, 3.
- Es importante tener en cuenta que la respuesta a los inhibidores de SGLT2 puede variar dependiendo de factores como la gravedad de la enfermedad renal, la presencia de diabetes y la dosis y duración del tratamiento.