From the Guidelines
El objetivo principal de la terapia con fluidos intravenosos en la pancreatitis aguda es restaurar y mantener un volumen intravascular adecuado para prevenir la hipovolemia y la hipoperfusión orgánica, pero según la evidencia más reciente, una aproximación más conservadora a la terapia de fluidos es recomendada para minimizar el riesgo de complicaciones relacionadas con el fluido y la mortalidad. La pancreatitis aguda causa tercer espaciado de fluidos debido a la inflamación y el aumento de la permeabilidad vascular, lo que lleva a una depleción del volumen intravascular que puede empeorar la necrosis pancreática y aumentar el riesgo de complicaciones sistémicas si no se aborda adecuadamente 1. Algunos estudios han sugerido que la terapia de fluidos agresiva podría mejorar el flujo sanguíneo esplénico, corregir la hipoperfusión pancreática y reducir la mortalidad, pero también puede causar un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el fluido, como el edema intersticial y la sobrecarga de volumen 1. La recomendación actual es utilizar una terapia de fluidos conservadora, con isotonicos cristaloides como la solución de Ringer lactado, a una tasa de 5-10 mL/kg/hora inicialmente, seguida de ajustes según la respuesta clínica. Es importante evaluar frecuentemente las necesidades de fluidos, idealmente cada 6-8 horas, y ajustar según los marcadores clínicos, incluyendo la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la producción de orina, los niveles de BUN y la hematocrito 1. La terapia de fluidos dirigida por objetivos también ha sido sugerida para titrar el fluido intravenoso a objetivos clínicos y bioquímicos específicos de perfusión, pero su beneficio en la pancreatitis aguda es inconsistente según los hallazgos de los ensayos clínicos aleatorios previos 1. En resumen, el objetivo de la terapia con fluidos intravenosos en la pancreatitis aguda es restaurar y mantener un volumen intravascular adecuado, pero una aproximación más conservadora es recomendada para minimizar el riesgo de complicaciones relacionadas con el fluido y la mortalidad.
Algunos puntos clave a considerar en la terapia de fluidos en la pancreatitis aguda incluyen:
- Utilizar isotonicos cristaloides como la solución de Ringer lactado
- Iniciar con una tasa de 5-10 mL/kg/hora y ajustar según la respuesta clínica
- Evaluar frecuentemente las necesidades de fluidos y ajustar según los marcadores clínicos
- Considerar la terapia de fluidos dirigida por objetivos, pero con precaución debido a la inconsistencia en los hallazgos de los ensayos clínicos aleatorios previos. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente sugiere que la terapia de fluidos agresiva no es recomendada para la pancreatitis aguda, ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con el fluido y la mortalidad 1.
From the Research
Objetivo de la terapia con fluidos intravenosos en la pancreatitis aguda
La terapia con fluidos intravenosos es un componente fundamental en el tratamiento de la pancreatitis aguda. A continuación, se presentan los objetivos y consideraciones clave sobre esta terapia:
- Objetivo principal: El objetivo principal de la terapia con fluidos intravenosos en la pancreatitis aguda es reponer los líquidos perdidos debido al proceso inflamatorio y mantener la perfusión adecuada de los órganos vitales 2, 3, 4, 5.
- Tipos de fluidos: Se han estudiado diferentes tipos de fluidos para la resuscitación, incluyendo cristaloides (como la solución salina normal y la solución de Ringer lactado) y coloides. La solución de Ringer lactado ha mostrado ser superior a la solución salina normal en algunos estudios 2, 6.
- Tasa de infusión: La tasa de infusión de los fluidos es crucial. Se ha encontrado que las tasas de infusión rápidas pueden aumentar la morbilidad y la mortalidad, excepto en casos donde se administra una bolus inicial seguido de una infusión mantenida 2.
- Monitoreo: Es importante monitorear cuidadosamente a los pacientes para ajustar la terapia con fluidos según sea necesario y evitar la sobrecarga de líquidos 4, 5.
- Controversias y recomendaciones: Aunque la terapia con fluidos intravenosos es fundamental, hay controversias sobre el tipo, la cantidad y la tasa óptima de infusión. Las recomendaciones actuales sugieren una aproximación personalizada basada en la gravedad de la pancreatitis y la respuesta del paciente 3, 4.