What considerations should be taken when administering a polarizing solution, such as dextrose (10%), for the management of hyperkalemia in patients with renal (Impaired Renal Function) or cardiac conditions?

From the Guidelines

La administración de dextrosa al 10% como solución polarizante para el manejo de hiperkalemia en pacientes con condiciones renales o cardiacas debe ser realizada con precaución y considerando varias medidas importantes. Al administrar dextrosa al 10% como solución polarizante para el manejo de hiperkalemia en pacientes con condiciones renales o cardiacas, se deben considerar varias medidas importantes. La insulina (típicamente 10 unidades de insulina regular) debe ser administrada con dextrosa para impulsar el potasio hacia las células, pero la dosis puede necesitar reducirse a 5 unidades en pacientes con deterioro renal debido a la disminución de la eliminación de insulina 1. Es esencial un monitoreo glucémico cercano, ya que estos pacientes tienen un mayor riesgo de hipoglucemia. Para los pacientes cardíacos, la carga de volumen de la administración de dextrosa (típicamente 50 mL de D50W o 500 mL de D10W) debe ser considerada cuidadosamente, posiblemente utilizando soluciones más concentradas con menos volumen. La velocidad de administración debe ser más lenta en los pacientes cardíacos para prevenir la sobrecarga de fluidos y la exacerbación de la insuficiencia cardíaca. El monitoreo cardíaco continuo es necesario durante la administración debido al riesgo de arritmias tanto por la hiperkalemia como por los cambios rápidos de electrolitos. El efecto temporal de la terapia con insulina-dextrosa (que dura 4-6 horas) significa que pueden ser necesarias intervenciones adicionales como fijadores de potasio o diálisis para el manejo definitivo, especialmente en pacientes con función renal gravemente deteriorada que no pueden excretar potasio de manera efectiva 1. Además, es crucial evaluar la dieta del paciente, el uso de suplementos, sustitutos de sal y nutracéuticos que contengan potasio, así como la administración de medicamentos que puedan contribuir a la hiperkalemia. La coadministración de medicamentos conocidos por promover hiperkalemia o reducir la función renal no son contraindicaciones absolutas, pero deben provocar un monitoreo más frecuente de los niveles de potasio. La función renal debe ser determinada y monitoreada, y se puede considerar una dieta baja en potasio y diuréticos de asa o tiazídicos que aumenten la excreción de potasio para reducir la ocurrencia de hiperkalemia. Siempre que se inicie una terapia para reducir el potasio, los niveles de potasio deben ser monitoreados de cerca no solo para seguir el efecto de reducción del potasio, sino también para proteger contra el desarrollo de hipokalemia, que puede ser incluso más peligroso que la hiperkalemia. En general, la terapia con inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi) debe iniciarse con una dosis baja, comenzando con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (o un bloqueador de los receptores de angiotensina cuando esté indicado) y un antagonista del receptor de mineralocorticoides (MRA) posteriormente, y titulada hasta la dosis máxima tolerada recomendada por las guías basadas en la evidencia que han demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y renales en ensayos clínicos. En pacientes con niveles de potasio entre 4,5 y 5 mEq/L que no están en la dosis máxima tolerada recomendada por las guías de RAASi, se recomienda iniciar/titular la terapia con RAASi y monitorear de cerca los niveles de potasio. Si los niveles de potasio se elevan por encima de 5,0 mEq/L, se deben iniciar medidas para reducir el potasio. En pacientes con niveles de potasio >5 mEq/L en la dosis máxima tolerada recomendada por las guías de RAASi, se puede iniciar el tratamiento con un agente reductor de potasio tan pronto como los niveles de potasio sean >5 mEq/L. Los niveles de potasio deben ser monitoreados según el estado clínico y el tratamiento reductor de potasio debe mantenerse a menos que se identifique otra etiología para la hiperkalemia. Finalmente, en pacientes con niveles de potasio >5 mEq/L que no están en la dosis máxima tolerada recomendada por las guías de RAASi, también se debe iniciar la terapia con agentes reductores de potasio, y cuando los niveles de potasio sean <5 mEq/L, se debe implementar la titulación de la terapia con RAASi. Posteriormente, los niveles de potasio y la función renal deben ser monitoreados de cerca y la dosis de medicamentos ajustada según sea necesario.

From the FDA Drug Label

Electrolyte deficits, particularmente en serum potassium y phosphate, pueden ocurrir durante el uso prolongado de soluciones concentradas de dextrosa. Blood electrolyte monitoring es esencial y fluid y electrolyte imbalances deberían ser corregidos. Soluciones que contienen dextrosa deberían ser utilizadas con precaución en pacientes con diabetes mellitus subclínica o manifiesta conocida.

La administración de una solución polarizante como la dextrosa al 10% para el manejo de hiperkalemia en pacientes con afecciones renales o cardíacas requiere consideraciones especiales, como:

• Monitoreo de electrolitos: es esencial para evitar déficits de electrolitos, particularmente de potasio y fosfato.
• Corrección de desequilibrios: los desequilibrios de fluidos y electrolitos deben ser corregidos para evitar complicaciones.
• Precaución en pacientes con diabetes: las soluciones que contienen dextrosa deben ser utilizadas con precaución en pacientes con diabetes mellitus subclínica o manifiesta conocida.
• Uso con precaución en pacientes renales: no hay información específica en la etiqueta del medicamento sobre el uso de dextrosa en pacientes con afecciones renales, por lo que se debe tener precaución y considerar la función renal del paciente antes de administrar la solución 2.
• Uso con precaución en pacientes cardíacos: no hay información específica en la etiqueta del medicamento sobre el uso de dextrosa en pacientes con afecciones cardíacas, por lo que se debe tener precaución y considerar la función cardíaca del paciente antes de administrar la solución 2.

From the Research

Consideraciones para el manejo de hiperkalemia con soluciones polarizantes

• La hiperkalemia es un trastorno electrolítico común que puede ser rápidamente mortal debido a su toxicidad cardíaca 3.
• En pacientes con función renal deteriorada o enfermedad cardíaca, es esencial identificar a aquellos en riesgo de desarrollar hiperkalemia y implementar intervenciones terapéuticas para prevenir y tratar esta complicación 4.
• El tratamiento de la hiperkalemia incluye medidas para estabilizar las membranas cardiacas, como la administración de gluconato de calcio al 10% o cloruro de calcio, y para promover la excreción de potasio, como la administración de insulina y glucosa 5, 6.

Uso de dextrosa al 10% en pacientes con hiperkalemia

• La dextrosa al 10% se puede administrar para prevenir la hipoglucemia en pacientes que reciben insulina para tratar la hiperkalemia 5, 7.
• En pacientes con enfermedad renal o cardíaca, es importante tener en cuenta la función renal y la capacidad del paciente para excretar el potasio antes de administrar dextrosa al 10% 4, 7.

Precauciones en pacientes con enfermedad renal o cardíaca

• En pacientes con enfermedad renal, es importante evitar la administración de medicamentos que puedan empeorar la función renal o aumentar los niveles de potasio 4.
• En pacientes con enfermedad cardíaca, es importante tener en cuenta la función cardíaca y la presencia de cualquier arritmia cardíaca antes de administrar tratamiento para la hiperkalemia 3, 5.
• La monitorización cuidadosa de los niveles de potasio y la función renal y cardíaca es esencial en pacientes con hiperkalemia y enfermedad renal o cardíaca 4, 6.