Can insulin be administered without glucose in patients with severe hyperkalemia and elevated glucometry levels, and should the dose be reduced by 5 units in patients with impaired renal function?

From the Guidelines

En pacientes con hiperkalemia severa y glucometría mayor a 2.50, se puede administrar insulina directa sin glucosa, ya que la glucosa adicional sería contraproducente y potencialmente perjudicial en pacientes con niveles elevados de glucosa en sangre. La dosis estándar de 10 unidades de insulina regular es típicamente adecuada, y no hay una recomendación universal para reducir la dosis en 5 unidades en pacientes con función renal deteriorada, según se menciona en 1. Al tratar la hiperkalemia, la insulina funciona desplazando el potasio hacia las células, lo que reduce los niveles de potasio en suero. Sin embargo, se debe monitorear estrechamente el nivel de glucosa en sangre después de la administración de insulina, ya que la hipoglucemia es una complicación común de este tratamiento. Para pacientes con deterioro renal, aunque pueden ser más sensibles a la insulina y tener un mayor riesgo de hipoglucemia, la reducción de la dosis no está estandarizada y debe individualizarse según factores clínicos, como se sugiere en 1. Si se utiliza una dosis reducida, es esencial un monitoreo más frecuente de la glucosa. Otros tratamientos para la hiperkalemia, como el gluconato de calcio, el bicarbonato de sodio o los fijadores de potasio, pueden usarse concurrentemente dependiendo de la gravedad y el contexto clínico, según se describe en 1 y 1. Es importante tener en cuenta que la administración de insulina sin glucosa en pacientes con hiperkalemia severa y niveles elevados de glucosa en sangre es una práctica clínica aceptada, siempre y cuando se monitoree estrechamente el nivel de glucosa en sangre para prevenir la hipoglucemia.

From the FDA Drug Label

Insulin stimulates potassium movement into the cells, possibly leading to hypokalemia, that left untreated may cause respiratory paralysis, ventricular arrhythmia, and death. Frequent glucose monitoring and insulin dose reduction may be required in patients with renal or hepatic impairment

La administración de insulina sin glucosa en pacientes con hiperkalemia severa y niveles de glucometría elevados no está directamente indicada en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que la insulina puede causar hipokalemia, por lo que es importante monitorear los niveles de potasio en pacientes que reciben insulina, especialmente aquellos con función renal alterada. En cuanto a la reducción de la dosis en pacientes con enfermedad renal, se sugiere que puede ser necesaria una reducción de la dosis de insulina, pero no se especifica una reducción exacta de 5 unidades. Es importante tener en cuenta que la administración de insulina debe ser individualizada y supervisada por un profesional de la salud, especialmente en pacientes con condiciones médicas complejas como la hiperkalemia severa y la enfermedad renal 2, 2.

From the Research

Administración de Insulina en Pacientes con Hiperkalemia Severa y Glucometría Elevada

• La administración de insulina sin glucosa en pacientes con hiperkalemia severa y glucometría mayor a 2.50 es un tema de debate 3, 4, 5.
• Estudios han demostrado que la administración de insulina puede causar hipoglucemia, especialmente en pacientes con función renal deteriorada 3, 6, 7.
• Un estudio encontró que la reducción de la dosis de insulina a 5 unidades en pacientes con función renal deteriorada no redujo significativamente el riesgo de hipoglucemia 3.
• Otro estudio sugirió que la administración de insulina con glucosa puede reducir el riesgo de hipoglucemia en pacientes con hiperkalemia 4.
• Un estudio de 2019 recomendó monitorear a los pacientes durante al menos 4-6 horas después de la administración de insulina para detectar hipoglucemia 5.

Consideraciones para Pacientes con Enfermedad Renal

• Los pacientes con enfermedad renal son más propensos a desarrollar hipoglucemia después de la administración de insulina 3, 6, 7.
• Un estudio encontró que los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal tienen un mayor riesgo de hipoglucemia después de la administración de insulina para tratar la hiperkalemia 7.
• Se recomienda tener precaución al administrar insulina a pacientes con enfermedad renal y monitorear cuidadosamente su nivel de glucosa en sangre 3, 5, 6.

Dosis de Insulina y Reducción del Riesgo de Hipoglucemia

• Un estudio sugirió que la reducción de la dosis de insulina a 5 unidades puede no ser suficiente para reducir el riesgo de hipoglucemia en pacientes con función renal deteriorada 3.
• Otro estudio encontró que la administración de insulina con glucosa puede reducir el riesgo de hipoglucemia en pacientes con hiperkalemia 4.
• Se recomienda individualizar la dosis de insulina y monitorear cuidadosamente el nivel de glucosa en sangre para reducir el riesgo de hipoglucemia 5, 6.