From the Guidelines
Sí, el sulfato de magnesio se puede repetir para torsades de pointes persistentes después de 5-15 minutos si la arritmia persiste. La administración de sulfato de magnesio es recomendada para suprimir la arritmia en pacientes con torsades de pointes asociados con prolongación del QT adquirida, según la guía de 2017 de la AHA/ACC/HRS para el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte cardíaca súbita 1. Algunos puntos clave a considerar son:
- La dosis inicial de sulfato de magnesio es típicamente de 2 gramos administrados intravenosamente sobre 5-20 minutos.
- Se pueden administrar bolos adicionales de 1-2 gramos si la arritmia persiste.
- Es importante monitorear signos de hiperMagnesemia, como hipotensión, depresión respiratoria y pérdida de reflejos tendinosos profundos, especialmente en pacientes con deterioro renal.
- El sulfato de magnesio actúa estabilizando la membrana de la célula cardíaca y acortando el intervalo QT, lo que ayuda a terminar y prevenir la recurrencia de torsades de pointes, incluso en pacientes con niveles séricos normales de magnesio, ya que es el efecto intracelular el que importa en el tratamiento de esta arritmia particular. Es fundamental tener en cuenta que la guía de 2017 de la AHA/ACC/HRS recomienda la administración de sulfato de magnesio para pacientes con torsades de pointes asociados con prolongación del QT adquirida, y también sugiere la repletión de potasio y magnesio para valores normales 1.
From the Research
Tratamiento de Torsades de Pointes con Sulfato de Magnesio
- El sulfato de magnesio es un tratamiento efectivo para torsades de pointes, como se ha demostrado en varios estudios 2, 3, 4, 5.
- La administración de sulfato de magnesio puede repetirse después de 5-15 minutos si la arritmia persiste, según se informa en un estudio 5.
- La dosis recomendada es de 1-2 g de sulfato de magnesio como bolus, seguido de una infusión continua si es necesario 2, 5.
- El tratamiento con sulfato de magnesio es seguro y simple de administrar, y no tiene los mismos contraindicaciones que otros tratamientos como la isoproterenol 4.
- La concentración sérica de magnesio después de la administración de sulfato de magnesio puede variar, pero se ha informado que es efectiva en el rango de 3-5 mg/dL 6.
Eficacia del Tratamiento
- El sulfato de magnesio ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de torsades de pointes en pacientes con síndrome de QT largo congénito y adquirido 6.
- La tasa de respuesta al tratamiento con sulfato de magnesio es alta, con una efectividad del 100% en algunos estudios 5.
- El tratamiento con sulfato de magnesio puede prevenir la recurrencia de torsades de pointes, lo que reduce el riesgo de complicaciones y muerte 2, 3, 4.