From the Guidelines
La colectomie droite est indiquée pour plusieurs conditions affectant le colon droit, notamment le cancer du colon, les gros polypes non aménables à la résection endoscopique, la maladie inflammatoire de l'intestin (en particulier la maladie de Crohn), les tumeurs de l'appendice et la maladie diverticulaire du côté droit. Les indications et les stratégies de gestion pour une colectomie droite comprennent :
- La résection chirurgicale du colon droit, du cæcum, de l'iléon terminal et de l'appendice, avec création subséquente d'une anastomose iléocolique.
- La préparation préopératoire inclut une préparation intestinale (typiquement avec une solution de glycol de polyéthylène), des antibiotiques prophylactiques (communément de la céfazoline 2g et du métronidazole 500mg IV 30-60 minutes avant l'incision) et une prophylaxie de la thromboembolie veineuse avec de l'héparine sous-cutanée ou de l'héparine de faible poids moléculaire.
- La procédure peut être effectuée par chirurgie ouverte ou par laparoscopie, cette dernière offrant des avantages de récupération plus rapide et de séjour hospitalier plus court.
- Les soins postopératoires incluent une mobilisation précoce, une avancée progressive de la diète des liquides clairs aux aliments solides sur 2-3 jours, une gestion de la douleur (initialement avec des médicaments IV comme l'hydromorphone 0,5-1mg toutes les 4 heures en transition vers des analgésiques oraux) et une surveillance des complications telles que la fuite anastomotique, l'infection du site chirurgical et l'iléus.
- La plupart des patients sont congédiés dans les 3-7 jours suivant la procédure, en fonction de l'approche chirurgicale et du progrès de la récupération.
- Le suivi typique a lieu 2 semaines après la sortie pour évaluer la cicatrisation des plaies et la récupération, avec une surveillance subséquente basée sur la pathologie sous-jacente, en particulier pour les cas de cancer qui nécessitent une surveillance colonoscopique régulière selon les protocoles établis 1.
From the Research
Indications pour une colectomie droite
Les indications pour une colectomie droite incluent :
- La diverticulite compliquée du colon droit, telle que la perforation ou l'obstruction 2, 3
- Le cancer du colon droit, en particulier si une obstruction est présente 4
- Les cas de diverticulite répétitive du colon droit, où le traitement médical n'est pas efficace 2, 5
Stratégies de gestion
Les stratégies de gestion pour une colectomie droite incluent :
- La résection chirurgicale, qui peut être effectuée par voie ouverte ou laparoscopique 3, 6
- Le traitement médical, qui consiste en un repos intestinal et des antibiotiques, pour les cas de diverticulite non compliquée du colon droit 2, 5
- La diverticulectomie, qui consiste à retirer le diverticule inflamé, pour les cas de diverticulite compliquée du colon droit 5
- La colectomie droite, qui consiste à retirer une partie du colon droit, pour les cas de cancer ou de diverticulite compliquée du colon droit 2, 4
Choix de la voie chirurgicale
Le choix de la voie chirurgicale pour une colectomie droite dépend de plusieurs facteurs, notamment :
- La gravité de la maladie 3
- L'expérience du chirurgien 6
- Les comorbidités du patient 3
- La présence de complications, telles que l'obstruction ou la perforation 4
Résultats et complications
Les résultats et les complications d'une colectomie droite peuvent varier en fonction de la voie chirurgicale choisie et de la gravité de la maladie. Les études ont montré que la laparoscopie est une méthode sûre et efficace pour le traitement de la diverticulite du colon droit, avec des taux de morbidité et de mortalité inférieurs à ceux de la chirurgie ouverte 3, 6. Cependant, la chirurgie ouverte peut être nécessaire dans les cas de complications graves ou de cancer du colon droit 4.