From the Guidelines
Si un paciente no responde a los AINES, el siguiente paso es iniciar el tratamiento con un fármaco anti-TNF (TNFi) sobre no tratar con TNFi, según las recomendaciones de 2015 del Colegio Americano de Reumatología. Esto se debe a que la evidencia muestra mejoras significativas en los resultados clínicos con el uso de TNFi en pacientes con espondilitis anquilosante activa a pesar del tratamiento con AINES 1.
Algunos puntos importantes a considerar incluyen:
- Evaluar la respuesta al tratamiento con AINES durante al menos 1 mes con al menos 2 diferentes AINES antes de considerar el tratamiento con TNFi.
- Considerar el uso de sulfasalazina o pamidronato antes del uso de agentes biológicos no TNFi en pacientes con contraindicaciones para TNFi.
- La elección del TNFi debe basarse en la condición subyacente, la historia médica del paciente y los factores de riesgo.
- Es importante educar al paciente sobre los posibles riesgos y beneficios del tratamiento con TNFi antes de iniciar el tratamiento.
En resumen, el tratamiento con TNFi es una opción viable para los pacientes que no responden a los AINES, siempre y cuando se considere la condición subyacente y se eduque al paciente sobre los posibles riesgos y beneficios.
Algunas opciones de tratamiento con TNFi incluyen:
- Infliximab
- Etanercept
- Adalimumab
Es importante mencionar que la evidencia para guiar la elección de un TNFi sobre otro es limitada, por lo que la decisión debe basarse en la condición subyacente y la historia médica del paciente 1.
From the Research
Siguiente Paso Si No Responde a AINES
Si un paciente no responde a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), hay varias opciones que se pueden considerar:
- Terapia hormonal: La terapia hormonal, como la administración de antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), puede ser efectiva en el tratamiento del dolor asociado con la endometriosis 2.
- Anticonceptivos orales: Los anticonceptivos orales combinados (AOC) pueden ser utilizados para tratar el dolor menstrual, ya que suprimen la ovulación y reducen la producción de prostaglandinas 3.
- Otros tratamientos: Otros tratamientos, como la terapia con progestágenos o la administración de analgésicos, también pueden ser considerados en función de las necesidades individuales del paciente.
Consideraciones Importantes
Al considerar el siguiente paso en el tratamiento, es importante tener en cuenta:
- Evaluación del paciente: Es fundamental evaluar las necesidades y preferencias individuales del paciente para determinar el tratamiento más adecuado 4.
- Efectos secundarios: Es importante considerar los posibles efectos secundarios de cada tratamiento y elegir el que tenga el perfil de seguridad más favorable 2, 3.
- Evidencia científica: Es fundamental basar las decisiones terapéuticas en la evidencia científica disponible, como los estudios clínicos y las revisiones sistemáticas 5, 6.