From the Guidelines
Los cristaloides equilibrados, como la solución de Ringer lactado o Plasma-Lyte A, se recomiendan como el primer fluido para la resucitación en pacientes que requieren reemplazo de fluidos. Estas soluciones deben administrarse intravenosamente a tasas adecuadas para la condición del paciente, generalmente comenzando con un bolo de 500-1000 mL en adultos con signos de hipovolemia, seguido de una reevaluación y más fluidos según sea necesario. Los cristaloides equilibrados son preferidos sobre la solución salina normal (cloruro de sodio al 0,9%) porque imitan más de cerca la composición electrolítica del plasma humano, contienen concentraciones fisiológicas de sodio, cloruro, potasio y buffers como lactato o acetato. Esta composición ayuda a prevenir la acidosis metabólica hipercloremica, que puede ocurrir con la administración de grandes volúmenes de solución salina normal. Además, las soluciones equilibradas se han asociado con tasas más bajas de lesión renal aguda y mortalidad en pacientes críticamente enfermos 1.
Algunos estudios han encontrado que no hay diferencia significativa en la mortalidad o la lesión renal aguda entre los pacientes que reciben soluciones equilibradas y aquellos que reciben solución salina normal 1. Sin embargo, un metaanálisis reciente que incluyó 13 ensayos clínicos aleatorizados y 35.884 pacientes encontró que el uso de cristaloides equilibrados se asoció con una reducción de la mortalidad en la población general de pacientes críticamente enfermos sin cirrosis 1.
En resumen, los cristaloides equilibrados son la opción preferida para la resucitación en pacientes que requieren reemplazo de fluidos, debido a su composición electrolítica fisiológica y su asociación con resultados clínicos mejorados. Algunas consideraciones especiales, como la lesión cerebral traumática o el riesgo de edema cerebral, pueden requerir el uso de solución salina normal debido a su mayor osmolaridad. La elección entre la solución de Ringer lactado y Plasma-Lyte A a menudo depende de la disponibilidad institucional, con ambos proporcionando resultados clínicos similares en la mayoría de los escenarios.
- Ventajas de los cristaloides equilibrados:
- Composición electrolítica fisiológica
- Asociación con resultados clínicos mejorados
- Reducción de la lesión renal aguda y la mortalidad
- Desventajas de los cristaloides equilibrados:
- Puede no ser adecuado para pacientes con lesión cerebral traumática o riesgo de edema cerebral
- La elección entre la solución de Ringer lactado y Plasma-Lyte A puede depender de la disponibilidad institucional.
From the Research
Cristaloides Equilibrados
Los cristaloides equilibrados, como la solución de Ringer lactado o Plasma-Lyte A, son considerados una opción recomendada para la resuscitación de pacientes que requieren reemplazo de fluidos. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre los cristaloides equilibrados:
- Ventajas:
- Desventajas:
- Uso recomendado:
- Los cristaloides equilibrados pueden ser utilizados como fluido de primera línea para la resuscitación de pacientes críticamente enfermos que requieren reemplazo de fluidos 2.
- La elección del tipo de cristaloides equilibrados debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la disponibilidad de los fluidos en el centro médico 6, 4.
Estudios Relevantes
Algunos estudios relevantes sobre los cristaloides equilibrados incluyen:
- Un estudio publicado en The New England Journal of Medicine en 2018, que encontró que los cristaloides equilibrados redujeron la incidencia de eventos renales adversos en comparación con el cloruro de sodio al 0,9% 2.
- Un estudio publicado en Annals of Surgery en 2014, que encontró que la resuscitación con Plasma-Lyte A mejoró la corrección de la acidosis metabólica y redujo la hipocloremia en comparación con el cloruro de sodio al 0,9% 3.
- Un estudio publicado en The Cochrane Database of Systematic Reviews en 2018, que encontró que no hay evidencia clara de que los cristaloides equilibrados mejoren la supervivencia en comparación con otros fluidos 5.