From the Guidelines
No se recomienda aumentar la dosis de levetiracetam (Keppra) a 1000mg cada 12 horas sin considerar las guías de manejo específicas para pacientes que reciben terapia con células T de antígeno quimérico (CAR T). La dosis recomendada para la profilaxis de convulsiones en pacientes que reciben CAR T es de 10 mg/kg, hasta un máximo de 500 mg por dosis, cada 12 horas durante 30 días después de la infusión 1. Aunque la dosis de 1000mg cada 12 horas puede estar dentro del rango terapéutico estándar para adultos con epilepsia, es importante considerar las guías específicas para pacientes que reciben CAR T para minimizar el riesgo de efectos adversos y maximizar la eficacia del tratamiento.
Al aumentar la dosis, es fundamental monitorear los efectos secundarios, que pueden incluir mareo, somnolencia, fatiga y, en algunos casos, cambios de comportamiento como irritabilidad o alteraciones del estado de ánimo. La función renal debe evaluarse antes de aumentar la dosis, ya que el levetiracetam se elimina principalmente a través de los riñones y puede requerir ajustes de dosis en pacientes con deterioro renal. El medicamento debe tomarse de manera consistente a la misma hora cada día para mantener niveles sanguíneos estables. Si ocurren efectos secundarios con la dosis aumentada, es importante discutir con el proveedor de atención médica en lugar de suspender el medicamento abruptamente, ya que la suspensión repentina puede desencadenar convulsiones.
Es importante tener en cuenta que la dosis de levetiracetam puede necesitar ajustes en función de la respuesta clínica y la tolerancia del paciente, y que la monitorización cuidadosa es crucial para minimizar el riesgo de efectos adversos y maximizar la eficacia del tratamiento 1. En caso de status epiléptico, se pueden seguir algoritmos específicos para el manejo, que incluyen la administración de lorazepam, levetiracetam y fenobarbital, según sea necesario 1.
En resumen, la dosis de levetiracetam debe ajustarse según las guías de manejo específicas para pacientes que reciben CAR T y la respuesta clínica individual del paciente, y no debe aumentarse a 1000mg cada 12 horas sin considerar estas guías y la posible necesidad de ajustes de dosis en función de la función renal y la tolerancia del paciente.
From the FDA Drug Label
Treatment should be initiated with a daily dose of 1000 mg/day, given as twice-daily dosing (500 mg BID) Additional dosing increments may be given (1000 mg/day additional every 2 weeks) to a maximum recommended daily dose of 3000 mg. La dosis de levetiracetam (Keppra) se puede aumentar, pero el aumento debe hacerse con cuidado y bajo supervisión médica.
- La dosis inicial recomendada es de 1000 mg/día, administrada en dosis divididas (500 mg cada 12 horas).
- Los incrementos de dosis adicionales pueden ser de 1000 mg/día cada 2 semanas, hasta una dosis máxima recomendada de 3000 mg/día 2. No hay evidencia de que dosis mayores a 3000 mg/día confieran beneficios adicionales. Por lo tanto, aumentar la dosis a 1000 mg cada 12 horas puede ser una opción, siempre y cuando se haga bajo supervisión médica y se ajuste según la respuesta del paciente y la tolerancia a la medicación.
From the Research
Dosis de Levetiracetam
La pregunta sobre si se puede subir a 1000 mg cada 12 horas la dosis de levetiracetam (Keppra) se puede responder considerando varios estudios sobre la farmacocinética de este medicamento en diferentes condiciones clínicas.
- En pacientes con insuficiencia renal que requieren hemofiltración venovenosa continua (CVVH), se ha recomendado considerar una dosis inicial de 1000 mg cada 12 horas, con ajustes de dosis basados en la monitorización terapéutica de fármacos 3.
- En pacientes con disfunción hepática aguda y CVVH, un régimen de 1000 mg dos veces al día puede ser considerado como un régimen empírico para levetiracetam, ya que logra concentraciones séricas en el rango objetivo 4.
- Un estudio que utilizó simulación de Monte Carlo para evaluar regímenes de dosificación de levetiracetam en pacientes que reciben terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) sugirió que una dosis de 750-1000 mg cada 12 horas es óptima para pacientes adultos que reciben CRRT, con ajustes según la función renal y hepática 5.
- En pacientes con cirrosis hepática clase C, se ha encontrado que la clearance total de levetiracetam se reduce, lo que sugiere que podrían requerir dosis más bajas 6.
- La carga oral de levetiracetam ha sido estudiada y se ha encontrado que es bien tolerada y puede facilitar la estabilización y el alta de pacientes en unidades de monitoreo de epilepsia 7.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que la dosis de levetiracetam debe ser individualizada según la respuesta clínica y la tolerabilidad de cada paciente. La monitorización de las concentraciones séricas de levetiracetam puede ser útil para ajustar la dosis y asegurarse de que se mantienen dentro del rango terapéutico. Además, es crucial considerar las condiciones clínicas subyacentes del paciente, como la función renal y hepática, al determinar la dosis adecuada de levetiracetam.