From the Guidelines
La infusión de solución salina al 3% para la hiponatremia severa debe ser preparada y administrada con precaución, siguiendo las pautas clínicas más recientes y de alta calidad, como las publicadas en el año 2021 por la American Association for the Study of Liver Diseases 1. La preparación de la solución salina al 3% se realiza típicamente en departamentos de farmacia utilizando cloruro de sodio en agua estéril para alcanzar la concentración del 3% (conteniendo aproximadamente 513 mEq/L de sodio). Para la administración, la solución salina al 3% debe ser administrada a través de un catéter venoso central cuando sea posible debido a su alta osmolaridad, aunque la administración periférica puede ser utilizada en emergencias con un monitoreo cuidadoso para la flebitis. El enfoque inicial recomendado para la hiponatremia severa sintomática es una bolus de 100-150 mL de solución salina al 3% durante 10-20 minutos, que puede ser repetida 2-3 veces si los síntomas persisten. Alternativamente, puede ser utilizada una infusión continua a tasas de 0.5-2 mL/kg/hora. La tasa de corrección no debe exceder 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas y 18 mEq/L en 48 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica. El monitoreo frecuente de los niveles de sodio sérico (cada 2-4 horas inicialmente) es esencial, con ajustes en las tasas de infusión basados en estos valores. El tratamiento debe ser desacelerado o detenido una vez que los síntomas mejoren o se alcance el nivel de sodio objetivo. Este enfoque funciona aumentando rápidamente la concentración extracelular de sodio, creando un gradiente osmótico que extrae agua de los espacios intracelulares, reduciendo la edema cerebral y aliviando los síntomas neurológicos de la hiponatremia severa, como se menciona en las guías clínicas de 2018 para el tratamiento de la cirrosis hepática y sus complicaciones 1. Es importante tener en cuenta que la corrección excesiva de la concentración de sodio sérico puede causar efectos secundarios o complicaciones, por lo que se requiere una monitorización cuidadosa y un ajuste preciso de la tasa de infusión. En resumen, la administración de solución salina al 3% para la hiponatremia severa debe ser realizada con precaución y bajo monitoreo cuidadoso, siguiendo las pautas clínicas más recientes y de alta calidad. Algunos puntos clave a considerar son:
- La preparación de la solución salina al 3% debe ser realizada por departamentos de farmacia.
- La administración debe ser a través de un catéter venoso central cuando sea posible.
- La tasa de corrección no debe exceder 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas y 18 mEq/L en 48 horas.
- El monitoreo frecuente de los niveles de sodio sérico es esencial.
- El tratamiento debe ser desacelerado o detenido una vez que los síntomas mejoren o se alcance el nivel de sodio objetivo.
From the Research
Preparación y administración de la solución salina al 3%
La solución salina al 3% se utiliza para tratar la hiponatremia severa, que se define como una concentración de sodio en suero inferior a 135 mmol/L 2, 3, 4. A continuación, se presentan los pasos para preparar y administrar esta solución:
- Preparación: La solución salina al 3% se prepara disolviendo 30 gramos de cloruro de sodio en 1000 mL de agua destilada 5.
- Administración: La administración de la solución salina al 3% debe ser realizada por un profesional de la salud y se debe ajustar según la gravedad de la hiponatremia y la respuesta del paciente al tratamiento 2, 3, 4.
- Dosificación: La dosificación inicial de la solución salina al 3% se puede estimar según el peso corporal del paciente y la tasa deseada de aumento de sodio en suero 2.
- Tasa de infusión: La tasa de infusión de la solución salina al 3% debe ser ajustada para aumentar la concentración de sodio en suero en 1-2 mmol/L por hora hasta que los síntomas se alivien o se logre una corrección total de 12 mmol/L en 24 horas o 18 mmol/L en 48 horas 2, 3, 5.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones al administrar la solución salina al 3%:
- Corrección excesiva: La corrección excesiva de la hiponatremia puede causar daño cerebral iatrogénico, por lo que es importante monitorear estrechamente la concentración de sodio en suero y ajustar la tasa de infusión según sea necesario 2, 3, 5, 6.
- Monitorización: La monitorización frecuente de la concentración de sodio en suero y la producción de orina es fundamental para evitar la corrección excesiva y ajustar la tasa de infusión según sea necesario 2, 3, 5, 6.
- Efectos adversos: La administración de la solución salina al 3% puede causar efectos adversos, como dolor de cabeza, náuseas y vómitos, por lo que es importante monitorear estrechamente al paciente y ajustar la tasa de infusión según sea necesario 3, 4.