From the Guidelines
La solución salina hipertónica al 3% se prepara agregando 513 mEq de cloruro de sodio a 1 litro de agua estéril, resultando en una solución que contiene 513 mEq/L de sodio. La tasa máxima recomendada para aumentar los niveles de sodio sérico es de 8 mEq/L en las primeras 24 horas para evitar el síndrome de desmielinización osmótica 1. Para lograr esto de manera segura, la tasa de infusión debe calcularse en función del peso del paciente utilizando la fórmula de Adrogue-Madias: cambio en el sodio sérico = [(sodio del infusato - sodio sérico) ÷ (agua corporal total + 1)].
Para un adulto de 70 kg con aproximadamente 42 litros de agua corporal total, una tasa de infusión inicial típica sería de 30-50 mL/hora de solución salina al 3%. Esto debe administrarse a través de un catéter venoso central debido a la alta osmolaridad de la solución, que puede causar irritación en las venas periféricas. La monitorización frecuente de los niveles de sodio sérico (cada 2-4 horas inicialmente) es esencial para ajustar la tasa de infusión según sea necesario. La infusión debe ralentizarse o detenerse una vez que se logre el aumento deseado en el sodio sérico o si la tasa de corrección excede 0,5 mEq/L/hora. Este enfoque cauteloso ayuda a prevenir complicaciones neurológicas mientras se trata efectivamente la hiponatremia severa 1.
Es importante tener en cuenta que la administración de solución salina hipertónica debe reservarse para pacientes con hiponatremia severa y sintomática, especialmente si se espera un trasplante de hígado en un plazo de pocos días. La corrección de la hiponatremia no debe ser completa y rápida para evitar el riesgo de mielinolisis pontina central, que se incrementa en la cirrosis avanzada. En la práctica, después de una corrección inicial rápida destinada a atenuar los síntomas clínicos (5 mmol/L en la primera hora), la concentración de sodio sérico no debe aumentar más de 8 mmol/L por día. La infusión de albúmina parece mejorar la concentración de sodio sérico, pero se necesita más información.
En resumen, la tasa de infusión de solución salina hipertónica al 3% debe calcularse individualmente para cada paciente y ajustarse según sea necesario para evitar complicaciones neurológicas y lograr una corrección segura y efectiva de la hiponatremia severa.
From the Research
Preparación de la hipertonica
La hipertonica, también conocida como solución salina al 3%, se prepara para tratar la hiponatremia, especialmente en casos graves o sintomáticos. La preparación de la hipertonica implica la administración de cloruro de sodio al 3% en solución intravenosa.
Tasa máxima de infusión
La tasa máxima de infusión de hipertonica para aumentar los niveles de sodio en serum por 8 mEq/L en las primeras 24 horas es un tema crucial. Según 2, la tasa de infusión inicial (ml/kg por hora) se puede estimar multiplicando el peso corporal (kg) por la tasa deseada de aumento de sodio (mmol/L por hora). Sin embargo, es fundamental evitar un aumento excesivamente rápido en los niveles de sodio (>12 mmol/L en 24 horas) para prevenir lesiones neurológicas graves.
Consideraciones importantes
- La corrección de la hiponatremia debe ser cuidadosa para evitar la demielinización osmótica, una condición neurológica grave que puede resultar de una corrección demasiado rápida 3, 4.
- La administración de desmopresina junto con hipertonica puede ser una estrategia efectiva para evitar la corrección excesiva y garantizar una corrección segura de la hiponatremia 5.
- La tasa de corrección de la hiponatremia debe ser monitoreada de cerca, y la infusión de hipertonica debe ajustarse según sea necesario para evitar la corrección excesiva.
Puntos clave
- La hipertonica se prepara como solución salina al 3% para tratar la hiponatremia.
- La tasa máxima de infusión debe ser cuidadosamente calculada para evitar un aumento excesivo en los niveles de sodio.
- La corrección de la hiponatremia debe ser monitoreada de cerca para prevenir lesiones neurológicas graves.
- La administración de desmopresina junto con hipertonica puede ser una estrategia efectiva para una corrección segura de la hiponatremia.