What is the protocol for intravenous (IV) magnesium replacement?

From the Guidelines

La reposición de magnesio endovenoso generalmente implica la administración de sulfato de magnesio cuando se necesita una corrección rápida de la hipomagnesemia. Para la reposición de magnesio, es importante considerar la gravedad de la deficiencia y el estado renal del paciente.

• En casos de deficiencia severa (Mg sérico <1.2 mg/dL), se puede administrar 1-2 gramos de sulfato de magnesio por vía intravenosa durante 15-30 minutos para la reposición aguda, seguido de 4-8 gramos durante 24 horas como infusión continua 1.
• En deficiencias menos severas, 1-2 gramos pueden ser administrados durante 1-2 horas.
• Es crucial monitorear los niveles séricos de magnesio cada 6-12 horas durante la terapia de reposición, con un nivel objetivo de 2.0-2.5 mg/dL.
• Los pacientes deben estar en monitoreo cardíaco continuo durante la administración debido a los posibles efectos cardiovasculares.
• La dosis debe reducirse en caso de deterioro renal (eGFR <30 mL/min) para evitar la toxicidad.
• Es importante vigilar los signos de hiperMagnesemia, incluyendo hipotensión, depresión respiratoria, pérdida de reflejos tendinosos profundos y anormalidades de la conducción cardíaca. La reposición de magnesio es crucial porque actúa como cofactor para más de 300 reacciones enzimáticas y es esencial para la función neuromuscular, la estabilidad del ritmo cardíaco y la salud ósea.
• Las deficiencias concurrentes de potasio y calcio a menudo coexisten y pueden necesitar corrección simultánea para obtener resultados óptimos. Es importante tener en cuenta que la guía más reciente y de mayor calidad disponible es de 2017, que recomienda la administración de 500 mg de sulfato de magnesio por infusión intravenosa dos veces al día a través de una vena proximal grande 1. La elección del protocolo de reposición debe basarse en la evaluación individual del paciente y en las recomendaciones más actualizadas y de mayor evidencia disponible.

From the FDA Drug Label

DOSAGE & ADMINISTRATION Dosage of magnesium sulfate must be carefully adjusted according to individual requirements and response, and administration of the drug should be discontinued as soon as the desired effect is obtained. In the treatment of mild magnesium deficiency, the usual adult dose is 1 g, equivalent to 8. 12 mEq of magnesium (2 mL of the 50% solution) injected IM every six hours for four doses (equivalent to a total of 32.5 mEq of magnesium per 24 hours). For severe hypomagnesemia, as much as 250 mg (approximately 2 mEq) per kg of body weight (0. 5 mL of the 50% solution) may be given IM within a period of four hours if necessary. Alternatively, 5 g (approximately 40 mEq) can be added to one liter of 5% Dextrose Injection, USP or 0. 9% Sodium Chloride Injection, USP for slow IV infusion over a three-hour period.

Protocolo para reemplazo de magnesio intravenoso (IV):

• La dosis de sulfato de magnesio debe ajustarse cuidadosamente según las necesidades y la respuesta individuales.
• Para la deficiencia leve de magnesio, la dosis habitual para adultos es de 1 g (8,12 mEq de magnesio) inyectado por vía intramuscular (IM) cada seis horas durante cuatro dosis.
• Para la hipomagnesemia severa, se puede administrar hasta 250 mg (aproximadamente 2 mEq) por kg de peso corporal por vía IM dentro de un período de cuatro horas si es necesario.
• Como alternativa, 5 g (aproximadamente 40 mEq) se pueden agregar a un litro de inyección de dextrosa al 5% o cloruro de sodio al 0,9% para infusión lenta por vía IV durante un período de tres horas 2.

From the Research

Protocolo para reemplazo de magnesio intravenoso

El reemplazo de magnesio intravenoso es una terapia común para tratar la deficiencia de magnesio y prevenir o tratar diversas afecciones médicas. A continuación, se presentan los detalles del protocolo para el reemplazo de magnesio intravenoso:

• Dosis inicial: La dosis inicial de magnesio sulfato puede variar entre 8-16 mmol administrados durante 5 minutos 3.
• Infusión continua: Después de la dosis inicial, se puede administrar una infusión continua de 2-4 mmol/h para mantener los niveles de magnesio en plasma entre 1,5-3 mmol/L 3.
• Niveles de magnesio: Es importante mantener los niveles de magnesio en plasma dentro del rango terapéutico para evitar la toxicidad y garantizar la eficacia del tratamiento 4, 5.
• Duración del tratamiento: La duración del tratamiento con magnesio intravenoso puede variar dependiendo de la afección médica subyacente y la respuesta del paciente al tratamiento 6, 7.

Consideraciones especiales

Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones especiales al administrar magnesio intravenoso:

• Pacientes con insuficiencia renal: Es importante ajustar la dosis de magnesio en pacientes con insuficiencia renal para evitar la acumulación de magnesio y la toxicidad 5.
• Pacientes con arritmias: El magnesio intravenoso puede ser beneficioso en pacientes con arritmias, pero es importante monitorizar los niveles de magnesio y la función cardíaca durante el tratamiento 3.
• Pacientes con enfermedad cerebral: El magnesio intravenoso puede ser beneficioso en pacientes con enfermedad cerebral, como la hemorragia subaracnoidea, para prevenir o tratar la isquemia cerebral retardada 5, 7.

Dosis y administración

A continuación, se presentan algunas dosis y administraciones específicas de magnesio intravenoso:

• Bolus inicial: 6,1 +/- 4,2 mg/kg (rango 2,3-12 mg/kg) administrados durante 1-2 minutos 6.
• Infusión continua: 0,3-1,0 mg/kg/h para mantener los niveles de magnesio en plasma entre 1,5-3 mmol/L 6.
• Dosis diaria: 64 mmol/día para mantener los niveles de magnesio en plasma entre 1,0-2,0 mmol/L durante 14 días 5, 7.