From the Guidelines
La estrategia inicial de resucitación con fluidos para pacientes en shock que llegan a un hospital con recursos limitados debe centrarse en la administración rápida de soluciones cristaloides isotónicas, típicamente cloruro de sodio al 0,9% o lactato de Ringer a 20-30 mL/kg administrados en bolos durante 15-30 minutos. Para un adulto promedio, esto se traduce en aproximadamente 1-2 litros inicialmente. La reevaluación debe ocurrir después de cada bolo para evaluar la mejora en los signos vitales, particularmente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el relleno capilar y la producción de orina. Si están disponibles, la colocación de dos catéteres venosos de gran calibre (16-18 gauge) es óptima para permitir una administración rápida de fluidos. En ausencia de bombas de infusión electrónicas, las infusiones impulsadas por gravedad con bolsas de presión pueden aumentar las tasas de flujo. Para pacientes que no responden a los bolos de cristaloides iniciales, considere desafíos de fluidos adicionales mientras se monitorean signos de sobrecarga de volumen, como la edema pulmonar. En shock hipovolémico por pérdida de sangre, se deben administrar sangre total o glóbulos rojos empaquetados si están disponibles. Si se necesitan vasopresores a pesar de la resucitación con fluidos adecuada, la norepinefrina (comenzando a 0,05-0,1 mcg/kg/min) es preferida si está disponible, aunque la dopamina puede usarse como alternativa en entornos con recursos limitados. Este enfoque prioriza la restauración rápida del volumen intravascular para mejorar la perfusión tisular y la entrega de oxígeno, abordando la fisiopatología fundamental del shock mientras se trabajan dentro de las limitaciones de recursos 1.
Algunos puntos clave a considerar en la resucitación con fluidos incluyen:
- La administración de fluidos debe ser rápida y agresiva, con el objetivo de restaurar el volumen intravascular y mejorar la perfusión tisular.
- La evaluación de la respuesta del paciente a la resucitación con fluidos es crucial, y se deben monitorear los signos vitales y la producción de orina para ajustar la estrategia de resucitación según sea necesario.
- La norepinefrina es el vasopresor preferido en la mayoría de los casos, aunque la dopamina puede usarse como alternativa en entornos con recursos limitados.
- La administración de sangre total o glóbulos rojos empaquetados es crucial en casos de shock hipovolémico por pérdida de sangre.
- La monitorización frecuente de la presión arterial y la frecuencia cardíaca es importante en pacientes que requieren vasopresores.
From the FDA Drug Label
Blood volume depletion should always be corrected as fully as possible before any vasopressor is administered. When, as an emergency measure, intraaortic pressures must be maintained to prevent cerebral or coronary artery ischemia, LEVOPHED can be administered before and concurrently with blood volume replacement
- La estrategia inicial de reanimación con fluidos para pacientes en shock que llegan a un hospital con recursos limitados debe corregir la depleción del volumen sanguíneo lo más posible antes de administrar cualquier vasopresor.
- Si es necesario mantener la presión intraaórtica para prevenir la isquemia cerebral o coronaria, se puede administrar norepinefrina antes y al mismo tiempo que la reemplazación del volumen sanguíneo.
- No se proporciona información específica sobre el protocolo ROSE en la etiqueta del medicamento 2.
From the Research
Estrategia de Resucitación Inicial
La estrategia de resucitación inicial para pacientes en shock que llegan a un hospital con recursos limitados depende de varios factores, incluyendo el tipo de shock, la gravedad de la condición y la disponibilidad de recursos.
- La resucitación con fluidos es fundamental en el tratamiento del shock, pero es importante elegir el tipo y la cantidad de fluido adecuados para cada paciente.
- Según el estudio 3, en entornos con recursos limitados, la resucitación dirigida con bajas cantidades de cristaloides puede ser una mejor opción si el tiempo de transporte es más largo.
- Otro estudio 4 encontró que los pacientes con shock séptico recibieron una combinación de cristaloides, coloides y productos sanguíneos, pero no hubo diferencias en la mortalidad entre los grupos con diferentes volúmenes de fluidos.
Consideraciones para la Resucitación
Es importante considerar las siguientes puntos al desarrollar una estrategia de resucitación:
- La duración de los efectos hemodinámicos de los cristaloides es limitada, incluso en pacientes que responden a la resucitación con fluidos 5.
- La resucitación con fluidos debe ser limitada al mínimo necesario para mantener la presión arterial y prevenir la coagulopatía 6.
- La presión arterial sistólica objetivo debe ser de 80-90 mmHg hasta que se controle la hemorragia en pacientes con trauma sin lesión cerebral 6.
Futuras Direcciones
La resucitación de pacientes en shock es un área en constante evolución, con nuevas tecnologías y estrategias en desarrollo.
- El uso de productos sanguíneos para la resucitación está aumentando, pero aún existen desafíos como la disponibilidad y la seguridad 7.
- Es importante encontrar el equilibrio adecuado entre la resucitación con fluidos y el uso de vasopresores para restaurar la presión arterial y prevenir la resucitación excesiva 6.