What are the new ATLS (Advanced Trauma Life Support) guidelines for trauma patient management?

From the Guidelines

Las últimas guías ATLS enfatizan un enfoque sistemático en el manejo de trauma con varias actualizaciones clave. La encuesta primaria sigue el enfoque ABCDE (Vía Aérea, Respiración, Circulación, Discapacidad, Exposición) con resucitación simultánea de condiciones que ponen en peligro la vida. Para el choque hemorrágico, se recomienda la resucitación con productos sanguíneos equilibrados con una relación 1:1:1 de glóbulos rojos empaquetados, plasma y plaquetas, alejándose de los enfoques que dependen en gran medida de cristaloides. La hipotensión permisiva (presión arterial sistólica 80-90 mmHg) ahora se aconseja para el trauma penetrante del torso hasta el control definitivo de la hemorragia. El ácido tranexámico (TXA) debe administrarse dentro de las 3 horas de la lesión a una dosis de carga de 1g IV durante 10 minutos, seguido de 1g IV durante 8 horas para pacientes con o en riesgo de hemorragia significativa. La ultrasonografía de atención en el punto de cuidado (POCUS) se enfatiza para la evaluación rápida. Las guías ahora recomiendan radiografías pélvicas limitadas y escaneos de CT selectivos basados en el mecanismo y los hallazgos físicos en lugar de la tomografía computarizada corporal total de rutina. Se enfatizan los principios de resucitación de control de daños para pacientes gravemente lesionados, centrándose en abordar la coagulopatía, la hipotermia y la acidosis. Estos cambios reflejan la evidencia que respalda las estrategias de resucitación basadas en productos sanguíneos y los enfoques diagnósticos más dirigidos para mejorar los resultados mientras se reduce la exposición innecesaria a la radiación y la utilización de recursos 1.

Algunos de los puntos clave incluyen:

• Evaluación y manejo oportuno de la coagulopatía traumática
• Uso de protocolos de transfusión masiva
• Consideración de la edad y la condición física del paciente en la toma de decisiones
• Enfoque multidisciplinario en el manejo de pacientes ancianos y frágiles
• Uso de POCUS para la evaluación rápida y dirigida
• Limitación de los estudios de imagen no necesarios para reducir la exposición a la radiación y optimizar el uso de recursos. La clave para el manejo exitoso del trauma es la aplicación oportuna y sistemática de estos principios, siempre priorizando la reducción de la morbilidad, la mortalidad y la mejora de la calidad de vida 1.

From the Research

Resumen de la guía ATLS

La guía ATLS (Advanced Trauma Life Support) es un programa de entrenamiento para proveedores médicos que se enfoca en la evaluación y tratamiento inmediato de pacientes con trauma. La guía utiliza el enfoque ABCDE, que se refiere a la evaluación de la vía aérea, la respiración, la circulación, la discapacidad y la exposición del paciente.

Puntos clave de la guía ATLS

• La evaluación primaria del paciente con trauma se realiza utilizando el enfoque ABCDE 2, 3.
• La evaluación de la vía aérea y la respiración es crucial en la evaluación primaria del paciente con trauma 3.
• La circulación y la discapacidad también son evaluadas en la evaluación primaria del paciente con trauma 3.
• La exposición del paciente es importante para detectar lesiones ocultas 3.
• La guía ATLS recomienda la transfusión de sangre y componentes sanguíneos de manera temprana y agresiva en pacientes con trauma penetrante 4.

Enfoque ABCDE

• El enfoque ABCDE es una herramienta sistemática para evaluar y tratar a pacientes con trauma 2, 3.
• El enfoque ABCDE se enfoca en la evaluación de la vía aérea, la respiración, la circulación, la discapacidad y la exposición del paciente 2, 3.
• La aplicación del enfoque ABCDE puede mejorar la calidad del tratamiento del paciente con trauma 2, 3.

Uso del enfoque ABCDE en la práctica clínica

• El enfoque ABCDE se utiliza en una minoría de pacientes con trauma en el departamento de emergencias 5.
• La elección de no utilizar el enfoque ABCDE se basa frecuentemente en la impresión clínica inicial y/o los signos vitales obtenidos durante la triage 5.
• El enfoque ABCDE se utiliza más frecuentemente en pacientes con trauma grave y en aquellos que requieren transfusión de sangre y componentes sanguíneos 4.