From the Guidelines
El uso de esteroides, particularmente dexametasona, es recomendado en pacientes con tumores cerebrales para reducir la edema peritumoral y aliviar los síntomas neurológicos, con una dosis inicial de 4-8 mg/día. La decisión de utilizar esteroides debe basarse en la presencia de síntomas relacionados con el tumor cerebral, como cefalea, nausea, vómito, convulsiones o alteraciones del estado mental 1.
Los esteroides funcionan reduciendo la permeabilidad vascular y la inflamación alrededor del tumor, lo que disminuye la presión intracraneal y mejora los síntomas. Sin embargo, el uso de esteroides puede tener efectos secundarios significativos, incluyendo hiperglucemia, inmunosupresión, miopatía, osteoporosis, ganancia de peso, insomnio y trastornos psiquiátricos 1.
Es importante tener en cuenta que los esteroides están contraindicados en pacientes con infecciones fúngicas sistémicas y deben utilizarse con precaución en aquellos con diabetes, hipertensión, enfermedad ulcerosa péptica o trastornos psiquiátricos. La duración del tratamiento con esteroides debe minimizarse para prevenir secuelas a largo plazo y generalmente debe reducirse en lugar de suspenderse abruptamente 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La dosis inicial de dexametasona debe ser de 4-8 mg/día para pacientes con síntomas leves a moderados.
- Para pacientes con síntomas severos o herniación cerebral inminente, se pueden considerar dosis más altas de dexametasona (16 mg/día o más).
- El tratamiento con esteroides debe ser individualizado y ajustado según la respuesta clínica del paciente.
- Es importante considerar la posibilidad de efectos secundarios y tomar medidas para prevenirlos o tratarlos de manera oportuna.
From the Research
Evidencia del uso de esteroides en pacientes con tumores cerebrales
- La evidencia sugiere que los esteroides, como la dexametasona, se utilizan para proporcionar alivio sintomático temporal en pacientes con tumores cerebrales y edema peritumoral 2, 3, 4.
- Los esteroides se recomiendan para pacientes con síntomas leves a moderados relacionados con el efecto de masa, y se sugiere una dosis inicial de 4-8 mg/día de dexametasona 3, 4.
- En pacientes con síntomas severos, se pueden considerar dosis más altas de esteroides, como 16 mg/día o más 3, 4.
- La duración de la administración de esteroides debe ser lo más corta posible, pero no más rápida que lo que se tolere clínicamente, y se debe considerar un régimen de tratamiento individualizado y una comprensión completa de las secuelas a largo plazo de la terapia con esteroides 3, 4.
Contraindicaciones del uso de esteroides en pacientes con tumores cerebrales
- No hay evidencia suficiente para hacer una recomendación de tratamiento para pacientes con metástasis cerebrales asintomáticas sin efecto de masa 3, 4.
- Los esteroides pueden tener efectos secundarios, como aumento de apetito o ganancia de peso, insomnio, síntomas gastrointestinales, y se debe considerar la relación beneficio-riesgo al prescribir esteroides 2.
- La utilización de esteroides en pacientes con tumores cerebrales puede ser variable, incluso dentro de una misma institución, y se deben considerar estrategias para reducir la cantidad y la duración de los esteroides 2.
Alternativas a los esteroides en pacientes con tumores cerebrales
- El bevacizumab, un inhibidor del factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF), se ha utilizado como un agente ahorrador de esteroides en pacientes con metástasis cerebral de melanoma tratados con inmunoterapia 5.
- El bevacizumab se ha asociado con una reducción del edema peritumoral y una mejora de los síntomas, lo que permite reducir la dosis de esteroides y facilitar el tratamiento con inmunoterapia 5.