From the Guidelines
Dapagliflozina no está indicada para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en estadios IIIa, IIIb o IV que carecen de proteinuria y diabetes. Para que dapagliflozina esté indicada en pacientes con ERC no diabéticos, deberían tener albuminuria (relación albúmina-creatinina en orina ≥200 mg/g). En pacientes con ERC que no tienen diabetes, la presencia de proteinuria es un criterio clave para el uso de dapagliflozina, ya que el medicamento ha demostrado ralentizar el declive de la función renal y reducir el riesgo cardiovascular específicamente en esta población, como se muestra en el estudio DAPA-CKD 1. El fármaco actúa inhibiendo el cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) en el túbulo proximal del riñón, lo que reduce la reabsorción de glucosa y aumenta la excreción de glucosa en la orina. Este mecanismo proporciona efectos renoprotectores a través de múltiples vías, incluyendo la reducción de la hiperfiltración, la disminución de la carga tubular y la mejora de la retroalimentación tubuloglomerular. Para pacientes con ERC avanzada sin proteinuria o diabetes, otras clases de medicamentos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARB) serían típicamente más adecuados para la protección renal. Algunos estudios han demostrado la eficacia de los inhibidores de SGLT2 en la reducción del riesgo cardiovascular y renal en pacientes con diabetes y ERC, como se muestra en los estudios EMPA-REG OUTCOME y CANVAS 1. Sin embargo, en el contexto de pacientes con ERC sin proteinuria y diabetes, la evidencia no es tan clara, y se requiere más investigación para determinar el beneficio potencial de dapagliflozina en esta población. En resumen, la indicación de dapagliflozina en pacientes con ERC sin proteinuria y diabetes no está respaldada por la evidencia actual, y se deben considerar otras opciones terapéuticas para la protección renal en esta población.
From the Research
Uso de Dapagliflozina en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
- La dapagliflozina se ha estudiado en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) para evaluar su efecto en la reducción del riesgo de eventos adversos renales y cardiovasculares.
- Según el estudio DAPA-CKD 2, la dapagliflozina reduce el riesgo de insuficiencia renal y muerte cardiovascular en pacientes con ERC, independientemente de la presencia de diabetes tipo 2.
- En pacientes con ERC sin diabetes, la dapagliflozina también ha demostrado ser efectiva en la reducción del riesgo de eventos adversos renales y cardiovasculares 3, 4.
- Sin embargo, es importante destacar que la mayoría de los estudios incluyeron pacientes con proteinuria, lo que podría influir en la efectividad de la dapagliflozina en pacientes sin proteinuria.
- Un estudio específico que evaluó el efecto de la dapagliflozina en pacientes con ERC sin diabetes y sin proteinuria no encontró un efecto significativo en la reducción de la proteinuria 5.
- En cuanto a la seguridad, la dapagliflozina se ha demostrado ser segura en combinación con otros medicamentos cardiovasculares 6.
Consideraciones para el Uso de Dapagliflozina en Pacientes con ERC sin Proteinuria y sin Diabetes
- Aunque la dapagliflozina ha demostrado ser efectiva en la reducción del riesgo de eventos adversos renales y cardiovasculares en pacientes con ERC, su uso en pacientes sin proteinuria y sin diabetes debe ser evaluado individualmente.
- Es importante considerar la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular y renal, así como la función renal basal del paciente, antes de iniciar el tratamiento con dapagliflozina.
- La monitorización cuidadosa de la función renal y la presencia de efectos adversos es fundamental en pacientes que reciben dapagliflozina, especialmente en aquellos con ERC avanzada.