From the Guidelines
El tratamiento recomendado para la neuralgia del trigémino generalmente comienza con medicamentos anticonvulsivantes, siendo la carbamazepina (Tegretol) la opción de primera línea, que se inicia con 200 mg al acostarse y se aumenta gradualmente cada 7 días hasta una dosis final de 400-1200 mg, dividida en 2-3 dosis al día. La carbamazepina es un bloqueador de canales de sodio comúnmente utilizado para el tratamiento de la neuralgia del trigémino, y se ha demostrado que es efectiva en el control del dolor en un 70% de los pacientes tratados 1. Otras opciones de tratamiento incluyen oxcarbazepina, gabapentina, pregabalina y baclofeno. Si los medicamentos de primera línea no son efectivos o no se toleran bien, se pueden considerar intervenciones quirúrgicas, como la descompresión microvascular, la radiocirugía estereotáctica (Gamma Knife) o procedimientos percutáneos como la inyección de glicerol o la compresión con balón.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la neuralgia del trigémino incluyen:
- La importancia de iniciar el tratamiento con medicamentos anticonvulsivantes, como la carbamazepina, que es la opción de primera línea 1.
- La necesidad de ajustar las dosis de los medicamentos según el control del dolor y los efectos secundarios.
- La consideración de intervenciones quirúrgicas si los medicamentos no son efectivos o no se toleran bien.
- La importancia de la evaluación regular del dolor y la ajuste de las dosis de los medicamentos según sea necesario.
Es importante destacar que la elección del tratamiento dependerá de las características individuales del paciente y de la gravedad de los síntomas, y que es fundamental trabajar en estrecha colaboración con un equipo de salud para encontrar el tratamiento más adecuado para cada paciente. La evidencia más reciente y de mayor calidad sugiere que la carbamazepina es la opción de primera línea para el tratamiento de la neuralgia del trigémino 1, y que las intervenciones quirúrgicas pueden ser efectivas en pacientes que no responden a los medicamentos o que experimentan efectos secundarios intolerables 1.
From the FDA Drug Label
Trigeminal Neuralgia(see INDICATIONS AND USAGE) Initial:On the first day, 100 mg twice a day for tablets for a total daily dose of 200 mg This daily dose may be increased by up to 200 mg/day using increments of 100 mg every 12 hours for tablets, only as needed to achieve freedom from pain. Do not exceed 1200 mg daily. Maintenance:Control of pain can be maintained in most patients with 400 to 800 mg daily. However, some patients may be maintained on as little as 200 mg daily, while others may require as much as 1200 mg daily Carbamazepine tablets are indicated in the treatment of the pain associated with true trigeminal neuralgia.
El tratamiento recomendado para la neuralgia del trigémino es carbamazepina. La dosis inicial es de 100 mg dos veces al día, con un aumento máximo de 200 mg/día en incrementos de 100 mg cada 12 horas, según sea necesario para alcanzar la libertad del dolor. La dosis diaria máxima no debe exceder 1200 mg. El mantenimiento del control del dolor se puede lograr en la mayoría de los pacientes con 400 a 800 mg diarios, aunque algunos pacientes pueden requerir tan poco como 200 mg diarios o hasta 1200 mg diarios 2. La carbamazepina está indicada en el tratamiento del dolor asociado con la neuralgia del trigémino verdadera 2.
- Dosis inicial: 100 mg dos veces al día
- Aumento máximo: 200 mg/día en incrementos de 100 mg cada 12 horas
- Dosis diaria máxima: 1200 mg
- Mantenimiento: 400 a 800 mg diarios, según sea necesario.
From the Research
Tratamiento de la Neuralgia del Trigémino
El tratamiento de la neuralgia del trigémino puede variar dependiendo de la gravedad y la respuesta del paciente a diferentes opciones terapéuticas. A continuación, se presentan algunas de las opciones de tratamiento recomendadas:
- Farmacoterapia: La farmacoterapia es el primer paso en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Los medicamentos más comúnmente utilizados son:
- Carbamazepina y oxcarbazepina, que son considerados como primera línea de tratamiento 3, 4.
- Lamotrigina, baclofeno, gabapentina, pregabalina y fenitoína, que pueden ser utilizados como segunda línea de tratamiento o en combinación con carbamazepina u oxcarbazepina 3, 5, 4.
- Bloqueo analgésico periférico: El bloqueo analgésico periférico con ropivacaína puede ser utilizado en combinación con carbamazepina para reducir la intensidad del dolor y la frecuencia de las crisis de dolor 6.
- Terapias alternativas: Otras terapias alternativas, como la estimulación eléctrica transcutánea (TENS) y la termocoagulación controlada, también pueden ser utilizadas en el tratamiento de la neuralgia del trigémino 7.
- Cirugía: La cirugía puede ser considerada en casos en los que la farmacoterapia no es efectiva o no es tolerada por el paciente. Las opciones quirúrgicas incluyen la descompresión microvascular, la radiocirugía con cuchillo gamma y la rizotomía percutánea 3.
Consideraciones importantes
Al elegir un tratamiento para la neuralgia del trigémino, es importante considerar la edad y el estado general del paciente, así como los posibles efectos secundarios y la calidad del dolor 7. Es fundamental trabajar en estrecha colaboración con un profesional de la salud para determinar el mejor plan de tratamiento para cada paciente. La combinación de diferentes terapias puede ser necesaria para lograr un control adecuado del dolor 5, 6.