How are the parameters of a conventional hemodialysis (HD) calculated?

From the Guidelines

Los parámetros de una hemodiálisis convencional se calculan utilizando la fórmula Kt/V, donde K es la clearance de urea del dializador, t es el tiempo de tratamiento y V es el volumen de distribución de urea. Esta fórmula se utiliza para determinar la dosis de diálisis y se ajusta según las necesidades individuales del paciente, incluyendo su peso corporal, función renal residual, necesidades metabólicas y estabilidad cardiovascular 1.

Algunos de los parámetros principales que se consideran al calcular la dosis de diálisis incluyen:

• La tasa de flujo sanguíneo (típicamente 300-400 mL/min)
• La tasa de flujo de diálisis (usualmente 500-800 mL/min)
• La tasa de ultrafiltración (determinada por la sobrecarga de fluidos y la estabilidad hemodinámica del paciente, generalmente no excediendo 10-13 mL/kg/hr)
• La duración de la diálisis (típicamente 3-4 horas, tres veces a la semana)
• La selección del dializador (basada en el área de superficie y las propiedades de clarificación)

La dosis de diálisis se cuantifica utilizando la fórmula Kt/V, con un objetivo de al menos 1,2 por sesión para la hemodiálisis convencional tres veces a la semana 1. Los ajustes se realizan según el monitoreo regular de los valores de laboratorio pre y post-diálisis, incluyendo la urea nitrogenada en sangre, creatinina, electrolitos y estado ácido-base. La prescripción se reevalúa y modifica periódicamente según el estado clínico cambiante del paciente, con el objetivo de lograr una clarificación adecuada de solutos mientras se mantiene la estabilidad hemodinámica y la comodidad del paciente.

Es importante tener en cuenta que la función renal residual (FRF) también juega un papel importante en la determinación de la dosis de diálisis, y se debe considerar al calcular la dosis de diálisis 1. La FRF se puede medir utilizando métodos como la clearance de urea y la clearance de creatinina, y se puede utilizar para ajustar la dosis de diálisis según las necesidades individuales del paciente.

From the Research

Cálculo de parámetros en hemodiálisis convencional

Los parámetros de una hemodiálisis convencional se calculan utilizando varias fórmulas y ecuaciones que tienen en cuenta factores como la concentración de urea en la sangre, el tiempo de diálisis, el volumen de distribución de urea y la claridad del dializador. A continuación, se presentan algunos de los métodos y fórmulas utilizados para calcular estos parámetros:

• Kt/V: La relación Kt/V es un parámetro importante para evaluar la eficacia de la diálisis. Se puede calcular utilizando la fórmula: Kt/V = 0.023 x PRU - 0.284, donde PRU es la reducción porcentual de la concentración de urea en la sangre durante la diálisis 2.
• Urea kinetic modeling: Este método utiliza ecuaciones diferenciales para modelar la cinética de la urea en el cuerpo. Se puede utilizar para calcular parámetros como Kt/V, PCRn (tasa de catabolismo proteico normalizada) y eKt/V (Kt/V equilibrado) 3, 4.
• Fórmulas simplificadas: Se han desarrollado fórmulas simplificadas para calcular Kt/V y otros parámetros, como la ecuación: KtV = In (R - 0.008 x t) + (4 - 3.5 x R) x 0.55 UF/V, donde R es la relación de urea nitrogenada pre y post-diálisis, UF es la pérdida de peso durante la diálisis y V es el volumen de distribución de urea 4.
• Métodos basados en la medición de la claridad del dializador: Se pueden utilizar métodos como la medición de la claridad del dializador para calcular parámetros como Kt/V 5, 6.

Ventajas y limitaciones de cada método

Cada método tiene sus ventajas y limitaciones. Por ejemplo:

• Kt/V: Es un parámetro ampliamente utilizado y aceptado, pero su cálculo puede ser complejo y requerir datos precisos 2.
• Urea kinetic modeling: Es un método más preciso que Kt/V, pero requiere ecuaciones diferenciales y puede ser más difícil de implementar en la práctica clínica 3, 4.
• Fórmulas simplificadas: Son más fáciles de utilizar que las ecuaciones diferenciales, pero pueden ser menos precisas 4.
• Métodos basados en la medición de la claridad del dializador: Son más precisos que las fórmulas simplificadas, pero requieren equipo especializado y pueden ser más costosos 5, 6.

Consideraciones clínicas

Es importante tener en cuenta las consideraciones clínicas al calcular los parámetros de una hemodiálisis convencional. Por ejemplo:

• La precisión de los datos: Es fundamental utilizar datos precisos para calcular los parámetros, ya que pequeños errores pueden tener un impacto significativo en la evaluación de la eficacia de la diálisis 2, 3.
• La individualización del tratamiento: Es importante individualizar el tratamiento para cada paciente, teniendo en cuenta factores como la edad, el sexo, el peso y la condición médica 4.
• La monitorización continua: Es fundamental monitorizar continuamente los parámetros de la diálisis para ajustar el tratamiento según sea necesario y asegurarse de que el paciente esté recibiendo el tratamiento adecuado 5, 6.