From the Guidelines
La perforación intestinal en pacientes sometidos a quimioterapia se produce principalmente debido a la administración de agentes quimioterápicos específicos, como bevacizumab, que inhiben la formación de vasos sanguíneos y pueden debilitar las paredes intestinales. Otros factores que aumentan el riesgo de perforación intestinal incluyen condiciones gastrointestinales subyacentes, como diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, úlcera péptica o cirugía abdominal reciente 1. El uso de esteroides a dosis altas, como dexametasona o prednisona, puede retrasar la curación y aumentar la susceptibilidad a la perforación 1. La neutropenia (recuento bajo de glóbulos blancos) causada por la quimioterapia puede impedir que el cuerpo mantenga la integridad de la mucosa intestinal 1. La radioterapia en el abdomen o la pelvis, especialmente cuando se combina con quimioterapia, aumenta significativamente el riesgo de perforación al dañar el tejido intestinal 1. La participación del tumor en la pared intestinal, particularmente en cánceres colorrectales, ováricos o peritoneales, puede conducir directamente a la debilidad y eventual perforación 1. La constipación causada por la quimioterapia o los medicamentos para el dolor puede crear una presión excesiva en las paredes intestinales, lo que puede causar perforación en áreas vulnerables.
Algunos estudios han demostrado que el uso de bevacizumab se asocia con un mayor riesgo de perforación intestinal, especialmente en pacientes con cáncer colorrectal avanzado 1. Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados mostró que la adición de bevacizumab a la quimioterapia se asocia con una mayor incidencia de mortalidad relacionada con el tratamiento que la quimioterapia sola, con hemorragia, neutropenia y perforación gastrointestinal como las causas más comunes de mortalidad 1. Sin embargo, es importante destacar que el riesgo general de hemorragia y perforación es bajo.
En resumen, la perforación intestinal es un riesgo importante en pacientes sometidos a quimioterapia, especialmente aquellos que reciben agentes quimioterápicos específicos como bevacizumab, y es fundamental monitorear de cerca a estos pacientes para detectar cualquier signo de perforación intestinal. La identificación temprana y el tratamiento oportuno pueden ayudar a prevenir complicaciones graves y mejorar los resultados para los pacientes.
- Factores de riesgo para la perforación intestinal en pacientes sometidos a quimioterapia:
- Agentes quimioterápicos específicos, como bevacizumab
- Condiciones gastrointestinales subyacentes
- Uso de esteroides a dosis altas
- Neutropenia
- Radioterapia en el abdomen o la pelvis
- Participación del tumor en la pared intestinal
- Constipación causada por la quimioterapia o los medicamentos para el dolor
- Importancia de monitorear de cerca a los pacientes para detectar cualquier signo de perforación intestinal 1.
From the FDA Drug Label
- 1 Gastrointestinal Perforations and Fistulae Serious, and sometimes fatal, gastrointestinal perforation occurred at a higher incidence in patients receiving bevacizumab products compared to patients receiving chemotherapy. The incidence ranged from 0. 3% to 3% across clinical studies, with the highest incidence in patients with a history of prior pelvic radiation. Perforation can be complicated by intra-abdominal abscess, fistula formation, and the need for diverting ostomies. The majority of perforations occurred within 50 days of the first dose
La perforación intestinal en pacientes que reciben quimioterapia con bevacizumab puede ocurrir debido a la acción del medicamento, que puede aumentar el riesgo de perforación gastrointestinal y fistula. Factores de riesgo que aumentan la probabilidad de perforación intestinal incluyen:
- Historia de radiación pélvica previa
- Cáncer de ovario con evidencia de involucramiento rectosigmoide por examen pélvico o implicación intestinal en la tomografía computarizada o síntomas clínicos de obstrucción intestinal Es importante tener en cuenta que la perforación intestinal puede ser complicada por absceso intraabdominal, formación de fistula y necesidad de ostomías de derivación. 2
From the Research
Factores de riesgo para la perforación intestinal en pacientes con quimioterapia
La perforación intestinal es una complicación grave que puede ocurrir en pacientes que reciben quimioterapia. Algunos factores que aumentan el riesgo de perforación intestinal incluyen:
- La administración de ciertos agentes quimioterápicos, como bevacizumab, que puede aumentar el riesgo de perforación gastrointestinal 3
- La presencia de tumor primario intacto, historia reciente de sigmoidoscopia o colonoscopia, o radioterapia previa, que pueden aumentar el riesgo de perforación gastrointestinal 3
- La necrosis tumoral dentro del intestino involucrado o como función del mecanismo del agente quimioterápico en sí 4
- La administración de quimioterapia neoadyuvante para el cáncer de ovario avanzado, que puede aumentar el riesgo de perforación intestinal 4
Mecanismos subyacentes
Los mecanismos subyacentes de la perforación intestinal en pacientes con quimioterapia pueden ser multifactoriales y no están completamente claros. Sin embargo, se cree que la quimioterapia puede causar daño en la mucosa intestinal, lo que puede llevar a la perforación 5, 6. Además, la quimioterapia puede alterar la flora intestinal y aumentar la inflamación, lo que también puede contribuir a la perforación intestinal 5, 6.
Presentación clínica
La presentación clínica de la perforación intestinal en pacientes con quimioterapia puede variar, pero los síntomas comunes incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos y constipación 3. Es importante que los profesionales de la salud estén alerta a estos síntomas y realicen un diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones graves. La imagenología, como la radiología, puede ser útil para diagnosticar las complicaciones gastrointestinales asociadas con la quimioterapia 7.