From the FDA Drug Label
- 9 Bowel Obstruction and Perforation Abdominal pain, bowel obstruction and perforation, in some cases leading to death, can occur in patients receiving RITUXAN in combination with chemotherapy. In postmarketing reports, the mean time to documented gastrointestinal perforation was 6 (range 1–77) days in patients with NHL. Evaluate if symptoms of obstruction such as abdominal pain or repeated vomiting occur.
Sí, el protocolo R-CHOP que incluye rituximab puede causar perforación gastrointestinal. Es importante evaluar los síntomas de obstrucción, como dolor abdominal o vómitos repetidos, en pacientes que reciben rituximab en combinación con quimioterapia 1.
From the Research
Sí, el protocolo de quimioterapia R-CHOP puede causar perforación gastrointestinal, aunque es una complicación relativamente poco común. El protocolo R-CHOP, que combina rituximab, ciclofosfamida, hidroxidaunorubicina (doxorrubicina), Oncovin (vincristina) y prednisona, se utiliza principalmente para tratar linfomas no hodgkinianos. El riesgo de perforación gastrointestinal se asocia particularmente con rituximab, que ha sido documentado para causar este evento adverso grave en algunos pacientes. El mecanismo implica los efectos citotóxicos del tratamiento en células que se dividen rápidamente en el tracto gastrointestinal, así como la posible lisis tumoral en casos en los que el linfoma ha infiltrado la pared intestinal. Los pacientes con compromiso gastrointestinal preexistente de linfoma están en mayor riesgo. Los clínicos deben monitorear a los pacientes que reciben R-CHOP para detectar síntomas como dolor abdominal severo, distensión, fiebre o signos de peritonitis, que pueden indicar perforación y requieren intervención quirúrgica inmediata. Los pacientes deben ser educados sobre estos posibles signos de advertencia antes de iniciar el tratamiento. El riesgo general es bajo, pero representa una consideración importante en la evaluación de riesgos y beneficios de la terapia R-CHOP, particularmente en pacientes con compromiso gastrointestinal conocido de su linfoma 2, 3.
Algunos estudios han reportado casos de perforación gastrointestinal en pacientes que reciben R-CHOP, como el estudio publicado en el año 2004, que encontró que dos pacientes tuvieron que someterse a cirugía de emergencia debido a perforación intestinal después de recibir tratamiento con CHOEP, un régimen similar a R-CHOP 2. Sin embargo, otros estudios no han encontrado una asociación significativa entre R-CHOP y perforación gastrointestinal, como el estudio publicado en el año 2014, que encontró que no hubo perforaciones en un grupo de pacientes que recibieron R-CHOP o R-fCHOP para tratar linfoma difuso grande B de estómago primario 3.
En resumen, aunque el riesgo de perforación gastrointestinal es bajo, es importante que los clínicos estén alertas a los síntomas y signos de esta complicación en pacientes que reciben R-CHOP, particularmente aquellos con compromiso gastrointestinal preexistente de linfoma. La monitorización cuidadosa y la educación del paciente son fundamentales para minimizar el riesgo de perforación gastrointestinal y garantizar el tratamiento seguro y eficaz de los linfomas no hodgkinianos con R-CHOP 2, 3.
Algunas consideraciones importantes para los clínicos incluyen:
- Monitorear a los pacientes que reciben R-CHOP para detectar síntomas como dolor abdominal severo, distensión, fiebre o signos de peritonitis.
- Educar a los pacientes sobre los posibles signos de advertencia de perforación gastrointestinal antes de iniciar el tratamiento.
- Considerar el riesgo de perforación gastrointestinal en pacientes con compromiso gastrointestinal preexistente de linfoma.
- Estar alertas a los síntomas y signos de perforación gastrointestinal en pacientes que reciben R-CHOP, particularmente aquellos con compromiso gastrointestinal preexistente de linfoma. La perforación gastrointestinal es una complicación grave que requiere intervención quirúrgica inmediata, por lo que es fundamental la detección y el tratamiento oportunos 2, 3.