From the Guidelines
Pioglitazone es generalmente considerado más efectivo que dapagliflozina para tratar la esteatohepatitis no alcohólica (NASH). Pioglitazone, típicamente prescrito a 15-45 mg diarios, ha demostrado mejoras significativas en la histología hepática, incluyendo la reducción de la esteatosis, la inflamación y la fibrosis en pacientes con NASH. Funciona activando el receptor gamma de proliferador de peroxisomas (PPAR-γ), lo que mejora la sensibilidad a la insulina, reduce la acumulación de ácidos grasos en el hígado y tiene efectos antiinflamatorios. Se recomienda un período de tratamiento de al menos 18-24 meses para ver mejoras histológicas significativas. Mientras que dapagliflozina, un inhibidor de SGLT2, muestra promesa en la reducción del contenido de grasa hepática y la mejora de las enzimas hepáticas a través de sus efectos en la excreción de glucosa y la pérdida de peso, la evidencia de su eficacia específicamente en NASH es menos robusta que para pioglitazone. Sin embargo, el uso de pioglitazone requiere monitoreo para posibles efectos secundarios, incluyendo el aumento de peso, la retención de fluidos y la pérdida de densidad ósea. La elección entre estos medicamentos también debe considerar las comorbilidades del paciente, ya que pioglitazone puede ser particularmente beneficioso en pacientes con diabetes, mientras que dapagliflozina podría ser preferida en pacientes con enfermedad cardiovascular o enfermedad renal crónica concurrente 1.
Algunos de los beneficios de pioglitazone incluyen:
- Mejora en la histología hepática, incluyendo la reducción de la esteatosis, la inflamación y la fibrosis
- Mejora en la sensibilidad a la insulina y la reducción de la acumulación de ácidos grasos en el hígado
- Efectos antiinflamatorios
- Reducción del riesgo de eventos cardiovasculares y prevención de la progresión de la fibrosis
Sin embargo, también es importante considerar los posibles efectos secundarios de pioglitazone, como:
- Aumento de peso
- Retención de fluidos
- Pérdida de densidad ósea
- Riesgo de insuficiencia cardíaca y fracturas
En resumen, pioglitazone es una opción de tratamiento efectiva para la NASH, pero su uso debe ser individualizado y monitoreado cuidadosamente para minimizar los posibles efectos secundarios. La elección entre pioglitazone y dapagliflozina debe basarse en las comorbilidades del paciente y en la evaluación de los beneficios y riesgos potenciales de cada medicamento 1.
From the Research
Comparación de Dapagliflozina y Pioglitazona en Esteatohepatitis no Alcohólica
La elección entre dapagliflozina y pioglitazona para el tratamiento de la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) depende de varios factores, incluyendo la eficacia, la seguridad y las características individuales de los pacientes. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre cada medicamento basados en estudios recientes:
- Eficacia de Dapagliflozina:
- Un estudio publicado en Frontiers in Pharmacology en 2022 encontró que dapagliflozina protege contra la NASH en ratones db/db, reduciendo la esteatosis hepática, la inflamación y la fibrosis 2.
- Otro estudio publicado en Current Therapeutic Research en 2017 mostró que dapagliflozina mejoró la composición corporal y las pruebas hepáticas en pacientes con NASH asociada a diabetes tipo 2 3.
- Eficacia de Pioglitazona:
- Un estudio piloto publicado en Hepatology en 2004 encontró que pioglitazona mejoró las características bioquímicas y histológicas de la NASH en pacientes no diabéticos, reduciendo la esteatosis hepática y la inflamación 4.
- Un estudio publicado en Frontiers in Medicine en 2022 incluyó pioglitazona en una metanálisis de redes que evaluó la eficacia de varios medicamentos, incluyendo inhibidores de SGLT2 como dapagliflozina, en el tratamiento de la enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD) y NASH, sugiriendo que pioglitazona puede ser efectiva en mejorar la resolución de NASH 5.
- Comparación entre Dapagliflozina y Pioglitazona:
- Un estudio publicado en Cureus en 2023 comparó la eficacia de inhibidores de SGLT2 (como dapagliflozina) y pioglitazona en el tratamiento de NAFLD/NASH, sugiriendo que ambos pueden ser opciones prometedoras, aunque se necesitan más estudios para determinar su eficacia y seguridad a largo plazo 6.
Consideraciones Clínicas
La elección entre dapagliflozina y pioglitazona debe basarse en las características individuales del paciente, incluyendo la presencia de diabetes tipo 2, la gravedad de la NASH, y otros factores de salud. Es importante considerar los perfiles de seguridad y eficacia de cada medicamento, así como las preferencias y necesidades del paciente. La monitorización cuidadosa y el seguimiento regular son cruciales para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario.