From the Guidelines
El manejo recomendado para un nódulo pulmonar de 8 mm en un paciente hombre con un índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 es la vigilancia seriada con tomografía computarizada (TC). Inicialmente, se debe realizar una TC de seguimiento en 6-12 meses, seguida de escaneos anuales durante al menos 2 años si se demuestra estabilidad. Este enfoque permite monitorear el crecimiento que podría indicar malignidad 1. El paciente también debe ser asesorado sobre el cesar de fumar, ya que el tabaquismo continuado aumenta el riesgo de cáncer. El tamaño de 8 mm coloca a este nódulo en una categoría donde la biopsia inmediata no es típicamente necesaria, pero la vigilancia es necesaria debido al aumento del riesgo de malignidad en fumadores. Los factores de riesgo que influirían en la gestión incluyen la edad del paciente, antecedentes familiares de cáncer de pulmón, presencia de enfisema y características del nódulo como márgenes irregulares o ubicación en el lóbulo superior.
Algunos estudios sugieren que la biopsia quirúrgica puede ser considerada en circunstancias específicas, como cuando la probabilidad clínica de malignidad es alta (> 60%) o cuando el nódulo es intensamente hipermetabólico según la tomografía por emisión de positrones (PET) 1. Sin embargo, en este caso, la vigilancia seriada con TC es el enfoque más adecuado, ya que permite equilibrar el riesgo de perder una malignidad temprana con los riesgos de procedimientos invasivos innecesarios para lo que podría ser un hallazgo benigno.
Es importante tener en cuenta que la gestión del nódulo pulmonar debe ser individualizada y considerar los valores y preferencias del paciente, así como sus condiciones médicas subyacentes. La disponibilidad de recursos y la penetración de la COVID-19 en la comunidad y el hospital también pueden influir en la decisión 1. En resumen, la vigilancia seriada con TC es el enfoque recomendado para el manejo de un nódulo pulmonar de 8 mm en un paciente hombre con un IMC mayor a 30, con una evaluación cuidadosa de los factores de riesgo y la consideración de biopsia quirúrgica en circunstancias específicas.
From the Research
Manejo de un Nódulo Pulmonar de 8 mm
El manejo de un nódulo pulmonar de 8 mm en un paciente hombre con un índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 y que es fumador empedernido, debe considerar varios factores, incluyendo el tamaño del nódulo, la presencia de factores de riesgo para cáncer de pulmón y las preferencias del paciente.
Factores de Riesgo y Tamaño del Nódulo
- La probabilidad de malignidad es menos del 1% para nodulos menores de 6 mm y del 1% al 2% para nodulos de 6 mm a 8 mm 2.
- Nodulos de 6 mm a 8 mm pueden ser seguidos con una repetición de la tomografía computarizada (TC) de tórax en 6 a 12 meses, dependiendo de la presencia de factores de riesgo del paciente y características de imagen asociadas con malignidad pulmonar 2.
- El tratamiento de un nódulo pulmonar sólido de 8 mm o mayor se basa en la probabilidad estimada de malignidad, la presencia de comorbilidades del paciente y las preferencias del paciente 2.
Opciones de Manejo
- Las opciones de manejo incluyen imagen de vigilancia, definida como monitoreo del crecimiento del nódulo con imágenes de TC de tórax, tomografía por emisión de positrones (PET)-TC, biopsia no quirúrgica con broncoscopia o biopsia con aguja transtorácica, y resección quirúrgica 2, 3.
- La decisión sobre el enfoque de manejo depende de la probabilidad preprueba de malignidad, si el paciente es un candidato quirúrgico y las preferencias informadas del paciente 3.
Consideraciones Especiales para Fumadores
- Los fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, y la detección temprana es crucial para mejorar los resultados 4, 5.
- La pantalla de baja dosis de TC es la única modalidad actualmente considerada aceptable para la detección de cáncer de pulmón en poblaciones de alto riesgo 5.
- La tasa de falsos positivos es alta, por lo que es importante considerar cuidadosamente los beneficios y riesgos de la detección y el seguimiento 5, 6.