From the Guidelines
Los corticosteroides no deben ser el tratamiento de primera línea para la epicondilitis debido a sus beneficios limitados a largo plazo y su potencial para causar daño. Aunque las inyecciones de corticosteroides (típicamente metilprednisolona 20-40mg o triamcinolona 10-40mg mezclada con lidocaína) pueden proporcionar alivio del dolor a corto plazo, los estudios muestran que pueden llevar a peores resultados a los 6-12 meses en comparación con otros tratamientos o incluso placebo 1. El mecanismo involucra la reducción de la inflamación al inhibir los mediadores inflamatorios y suprimir la respuesta inmune en el sitio de degeneración del tendón. Sin embargo, los corticosteroides pueden dañar la curación del tendón y potencialmente debilitar la estructura del tendón con el tiempo. Antes de considerar inyecciones, los pacientes deben probar primero medidas conservadoras, incluyendo descanso, modificación de la actividad, terapia física y AINE. Si se utiliza una inyección, debe limitarse a una o como máximo dos inyecciones, espaciadas al menos 3-6 meses, con técnica adecuada utilizando guía de ultrasonido cuando esté disponible. Los pacientes deben ser informados sobre la naturaleza temporal del alivio y los riesgos potenciales a largo plazo, incluyendo debilidad del tendón, atrofia cutánea y despigmentación. Algunos puntos clave a considerar son:
- La inyección de corticosteroides en el tendón puede tener efectos perjudiciales y no debe realizarse sin una evaluación cuidadosa 1.
- La inyección peritendinosa de corticosteroides puede ser una opción, pero su efecto es desconocido y debe utilizarse con precaución 1.
- La terapia física y los AINE pueden ser tratamientos efectivos para la epicondilitis y deben considerarse antes de las inyecciones de corticosteroides.
From the FDA Drug Label
Epicondylitis may be treated by infiltrating the preparation into the area of greatest tenderness. La corticoterapia puede ser utilizada en el tratamiento de la epicondilitis (codo de tenista) mediante la infiltración de la preparación en el área de mayor sensibilidad.
- La dosis recomendada no se especifica en la etiqueta del medicamento para esta indicación.
- Se debe tener cuidado al administrar la inyección, especialmente en la región deltoidea, para evitar inyectar la suspensión en los tejidos que rodean el sitio, ya que esto puede provocar atrofia tisular. 2
From the Research
Papel de los Corticoides en la Epicondilitis
- Los corticoides se utilizan comúnmente en el tratamiento de la epicondilitis, también conocida como codo de tenista, para reducir el dolor y la inflamación 3, 4, 5, 6, 7.
- Un estudio publicado en The American Journal of Sports Medicine en 2013 encontró que la inyección de glucocorticoides redujo el dolor en pacientes con epicondilitis lateral en el corto plazo (1 mes), pero no hubo diferencia significativa en la reducción del dolor a largo plazo (3 meses) en comparación con el placebo o la plasma rica en plaquetas 3.
- Otro estudio publicado en BMC Musculoskeletal Disorders en 2015 encontró que la inyección de corticoides combinada con fisioterapia tuvo un efecto beneficioso en el alivio del dolor en el corto plazo, pero no hubo diferencia significativa en la tasa de curación completa a largo plazo (52 semanas) en comparación con la fisioterapia sola o la espera y ver 4.
- Un estudio publicado en Prescrire International en 2015 encontró que la inyección de corticoides proporcionó alivio a corto plazo para los pacientes con epicondilitis, pero resultó en una tasa de curación completa más baja y una tasa de recurrencia más alta a largo plazo 5.
- Un estudio publicado en The Lancet en 2002 encontró que las inyecciones de corticoides fueron significativamente mejores que la fisioterapia o la espera y ver en la reducción del dolor y la mejora de los síntomas a corto plazo (6 semanas), pero la tasa de recurrencia fue alta en el grupo de inyección de corticoides 6.
- Un estudio publicado en The Journal of Bone and Joint Surgery en 1997 encontró que la inyección de esteroides proporcionó beneficios a corto plazo en el tratamiento de la epicondilitis medial, pero no hubo diferencia significativa en la reducción del dolor a largo plazo (1 año) en comparación con el placebo 7.
Efectos a Largo Plazo
- La mayoría de los estudios sugieren que los corticoides proporcionan alivio a corto plazo para los pacientes con epicondilitis, pero no hay evidencia clara de que proporcionen beneficios a largo plazo 3, 4, 5, 6, 7.
- La tasa de recurrencia es alta en los pacientes que reciben inyecciones de corticoides, lo que sugiere que este tratamiento puede no ser efectivo a largo plazo 3, 6.