From the Guidelines
El manejo recomendado para el asma severo en niños implica un enfoque gradual con corticosteroides inhalados de alta dosis (ICS) combinados con agonistas beta de acción prolongada (LABAs) como base del tratamiento. Según el informe del panel de expertos [ 1 ], los corticosteroides inhalados son los medicamentos de control a largo plazo más efectivos para el asma persistente, ya que reducen la hiperresponsividad de las vías respiratorias, inhiben la migración y activación de células inflamatorias y bloquean la reacción tardía a los alérgenos.
Algunos de los medicamentos utilizados para el control a largo plazo del asma incluyen:
- Corticosteroides inhalados (ICS) como fluticasona o budesonida
- Agonistas beta de acción prolongada (LABAs) como formoterol o salmeterol
- Modificadores de leucotrienos como montelukast
- Inmunomoduladores como omalizumab para pacientes con asma severa y sensibilidad a alérgenos relevantes
Para el tratamiento de exacerbaciones agudas, se recomienda el uso de:
- Agonistas beta de acción corta (SABAs) como albuterol
- Corticosteroides sistémicos como prednisolona
Es fundamental realizar una evaluación regular del control de síntomas, pruebas de función pulmonar y ajustar las dosis de medicamentos según sea necesario. La educación sobre la técnica correcta de uso de inhaladores, la evitación de desencadenantes ambientales y la creación de un plan de acción escrito para el asma son componentes cruciales del manejo. Este enfoque integral tiene como objetivo controlar la inflamación y el broncoespasmo subyacentes, mientras proporciona orientación clara para tanto la terapia de mantenimiento como el manejo de exacerbaciones.
From the FDA Drug Label
Reductions in exacerbations were not seen in patients who required oral steroids as maintenance therapy Pediatric Patients 6 to <12 Years of Age The safety and efficacy of XOLAIR in pediatric patients 6 to <12 years of age with moderate to severe asthma is based on one randomized, double-blind, placebo controlled, multi-center trial (Asthma Trial 4 [NCT00079937]) and an additional supportive study (Asthma Trial 5) At 24 weeks, the XOLAIR group had a statistically significantly lower rate of asthma exacerbations (0.45 vs. 0. 64) with an estimated rate ratio of 0.69 (95% CI: 0.53,0.90).
El manejo del asma severo en niños puede incluir el uso de XOLAIR (omalizumab) como terapia adyuvante en pacientes de 6 a <12 años con asma moderado a severo que no está controlado adecuadamente con corticosteroides inhalados.
- La reducción de las exacerbaciones del asma se observó en pacientes tratados con XOLAIR en comparación con el placebo.
- La seguridad y eficacia de XOLAIR en pacientes pediátricos con asma por debajo de 6 años de edad no han sido establecidas.
- Es importante tener en cuenta que las reducciones en las exacerbaciones no se observaron en pacientes que requirieron esteroides orales como terapia de mantenimiento 2.
From the Research
Manejo de Asma Severa en Niños
El manejo de asma severa en niños es un tema complejo que requiere una aproximación multifacética. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- Uso de corticosteroides inhalados: Los corticosteroides inhalados son el pilar fundamental en el tratamiento del asma severo en niños 3, 4, 5. Estudios han demostrado que los corticosteroides inhalados pueden reducir la inflamación en las vías respiratorias y mejorar la función pulmonar.
- Dosis y administración: La dosis y la administración de los corticosteroides inhalados pueden variar dependiendo de la edad y la gravedad del asma del niño 3, 5. Es importante trabajar con un profesional de la salud para determinar la dosis y la administración adecuadas.
- Terapia con nebulizador: La terapia con nebulizador puede ser una opción para los niños que tienen dificultades para usar inhaladores 5. Los nebulizadores pueden administrar medicamentos directamente a los pulmones, lo que puede ser beneficioso para los niños con asma severo.
- Evaluación y seguimiento: Es importante evaluar y seguir al niño con asma severo de manera regular para ajustar el tratamiento según sea necesario 6. Esto puede incluir pruebas de función pulmonar, evaluación de síntomas y ajustes en la medicación.
- Enfoque personalizado: Cada niño con asma severo es único, y es importante desarrollar un plan de tratamiento personalizado que se adapte a sus necesidades específicas 6, 7. Esto puede incluir la combinación de diferentes medicamentos, cambios en el estilo de vida y seguimiento regular.
Algunas consideraciones adicionales incluyen:
- Importancia de la adherencia: La adherencia al tratamiento es crucial para controlar el asma severo en niños 7. Es importante trabajar con el niño y su familia para desarrollar un plan de tratamiento que sea fácil de seguir y que se adapte a su estilo de vida.
- Riesgos y beneficios: Es importante sopesar los riesgos y beneficios de cada tratamiento y considerar las posibles interacciones con otros medicamentos 4, 5.
- Necesidad de más investigación: Aunque hay mucho que se sabe sobre el manejo del asma severo en niños, todavía hay necesidad de más investigación para desarrollar tratamientos más efectivos y personalizados 6, 7.