From the Guidelines
La heparina no fraccionada (HNF) está contraindicada en pacientes con trombocitopenia severa, particularmente cuando los recuentos de plaquetas caen por debajo de 50.000/μL, debido al aumento significativo del riesgo de complicaciones hemorrágicas. Según la guía de manejo de trombosis asociada a cáncer en pacientes con trombocitopenia, publicada en el Journal of Thrombosis and Haemostasis en 2018 1, se recomienda evitar la anticoagulación con HNF en pacientes con trombocitopenia severa. En su lugar, se sugiere utilizar anticoagulantes de baja molecular (LMWH) o anticoagulantes orales directos (DOACs) con precaución y bajo estrecha supervisión.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La guía recomienda dar anticoagulación terapéutica completa sin transfusión de plaquetas a pacientes con trombosis asociada a cáncer y un recuento de plaquetas de ≥ 50.000/μL.
- Para pacientes con trombosis asociada a cáncer y trombocitopenia severa (< 50.000/μL), se sugiere reducir la dosis de LMWH al 50% de la dosis terapéutica o utilizar una dosis profiláctica de LMWH en pacientes con un recuento de plaquetas de 25-50.000/μL.
- Es importante tener en cuenta que la trombocitopenia severa aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas, por lo que se debe evaluar cuidadosamente el riesgo-beneficio de la anticoagulación en estos pacientes.
En resumen, la HNF está contraindicada en pacientes con trombocitopenia severa, y se deben considerar alternativas de anticoagulación basadas en la situación clínica, con estrecha supervisión y seguimiento de los recuentos de plaquetas y signos de sangrado.
From the Research
Contraindicaciones de la heparina no fraccionada en trombocitopenia
La trombocitopenia es una condición en la que el recuento de plaquetas en la sangre es inferior al normal. La heparina no fraccionada (HNF) es un medicamento anticoagulante que se utiliza para prevenir y tratar la formación de coágulos sanguíneos. Sin embargo, en pacientes con trombocitopenia, especialmente aquellos con recuentos de plaquetas muy bajos (como 50.000 por microlitro), la HNF puede ser contraindicada debido al riesgo de desarrollar trombocitopenia inducida por heparina (TIH) 2, 3, 4.
Riesgos asociados con la heparina no fraccionada en trombocitopenia
Los pacientes con trombocitopenia que reciben HNF tienen un mayor riesgo de desarrollar TIH, una condición grave que puede causar trombosis y otros problemas graves 3, 5, 4. La TIH se caracteriza por una disminución del recuento de plaquetas, trombosis y la presencia de anticuerpos contra la heparina. En estos casos, es importante suspender la HNF y iniciar un tratamiento alternativo con anticoagulantes no heparínicos 2, 5, 6.
Alternativas a la heparina no fraccionada en trombocitopenia
Existen varias alternativas a la HNF que pueden ser utilizadas en pacientes con trombocitopenia, incluyendo:
- Anticoagulantes directos como argatroban, fondaparinux y directores de la anticoagulación oral (DOAC) 3, 5, 6
- Anticoagulantes no heparínicos como danaparoid y low-molecular-weight heparinoid (Org 10172) 3, 4 Es importante destacar que la elección del tratamiento alternativo dependerá de la gravedad de la trombocitopenia, la presencia de trombosis y otros factores clínicos 2, 5, 6.
Consideraciones clínicas
En resumen, la HNF puede ser contraindicada en pacientes con trombocitopenia, especialmente aquellos con recuentos de plaquetas muy bajos. Es importante considerar las alternativas a la HNF y elegir el tratamiento más adecuado según la gravedad de la trombocitopenia y otros factores clínicos. La suspensión de la HNF y el inicio de un tratamiento alternativo pueden ser cruciales para prevenir la TIH y otros problemas graves 2, 3, 5, 4, 6.