From the Guidelines
El manejo del glaucoma agudo requiere un tratamiento inmediato para reducir la presión intraocular y prevenir la pérdida permanente de visión, y se debe iniciar con terapia médica para disminuir la presión y luego realizar una iridotomía láser lo antes posible, según lo recomendado en la guía de práctica preferida para la enfermedad de cierre de ángulo primario 1. El objetivo principal del tratamiento es disminuir la presión intraocular para aliviar los síntomas agudos y prevenir daños potencialmente perjudiciales.
- La terapia médica inicial incluye:
- Bloqueadores beta-adrenérgicos tópicos como timolol 0,5%
- Agonistas alfa-2 adrenérgicos tópicos como brimonidina 0,2%
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos, orales o intravenosos como acetazolamida
- Agentes hiperosmóticos orales o intravenosos como mannitol o glicerol
- La iridotomía láser es el tratamiento quirúrgico preferido debido a su favorable relación riesgo-beneficio, y se debe realizar lo antes posible para crear una pequeña abertura en el iris que permita el flujo de humor acuoso desde la cámara posterior a la cámara anterior, previniendo futuros ataques 1.
- Es importante considerar la realización de una iridotomía profiláctica en el ojo fellow, ya que existe un alto riesgo de desarrollar glaucoma agudo en el ojo no afectado.
- La selección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la consideración de las condiciones médicas que puedan representar contraindicaciones para el tratamiento con agentes específicos.
- La guía de práctica preferida para la enfermedad de cierre de ángulo primario proporciona recomendaciones detalladas para el manejo del glaucoma agudo, incluyendo la terapia médica y quirúrgica, y se debe consultar para obtener información más específica y actualizada sobre el tema 1.
From the FDA Drug Label
In treatment of secondary glaucoma and in the preoperative treatment of some cases of acute congestive (closed-angle) glaucoma, the preferred dosage is 250 mg every four hours, although some cases have responded to 250 mg twice daily on short-term therapy In some acute cases, it may be more satisfactory to administer an initial dose of 500 mg followed by 125 or 250 mg every four hours depending on the individual case. Intravenous therapy may be used for rapid relief of ocular tension in acute cases.
El manejo del glaucoma agudo puede incluir el uso de acetazolamida como tratamiento adjunto. La dosis preferida es de 250 mg cada cuatro horas, aunque algunos casos pueden responder a 250 mg dos veces al día en terapia a corto plazo. En algunos casos agudos, puede ser más satisfactorio administrar una dosis inicial de 500 mg seguida de 125 o 250 mg cada cuatro horas, dependiendo del caso individual. La terapia intravenosa puede ser utilizada para el alivio rápido de la tensión ocular en casos agudos 2.
From the Research
Manejo de Glaucoma Agudo
El manejo del glaucoma agudo implica varios enfoques terapéuticos para reducir la presión intraocular (PIO) y prevenir daños adicionales al nervio óptico. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de esta condición:
- Reducción de la presión intraocular: El objetivo principal del tratamiento es reducir la PIO para prevenir daños adicionales al nervio óptico 3. Esto se puede lograr mediante la administración de medicamentos, terapia láser o cirugía.
- Medicamentos: Los medicamentos utilizados para tratar el glaucoma agudo incluyen agentes que reducen la producción de humor acuoso, como los inhibidores de la anhidrasa carbónica, y agentes que aumentan el drenaje del humor acuoso, como los agonistas del receptor de prostaglandina 4.
- Terapia láser: La terapia láser, como la iridoplastia periférica con láser de argón, puede ser efectiva para reducir la PIO en pacientes con glaucoma agudo 5.
- Cirugía: La cirugía, como la trabeculectomía, puede ser necesaria en casos graves de glaucoma agudo que no responden a otros tratamientos 4.
- Sistemas de liberación sostenida: Los sistemas de liberación sostenida de medicamentos, como los implantes intraoculares, pueden ser una opción para pacientes con glaucoma agudo que requieren un tratamiento a largo plazo 6.
- Terapia máxima médica: La terapia máxima médica, que implica el uso de múltiples clases de medicamentos, puede ser efectiva para reducir la PIO en pacientes con glaucoma agudo 7.
Algunos de los medicamentos utilizados en el tratamiento del glaucoma agudo incluyen:
- Brinzolamida/brimonidina
- Travoprost/timolol
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica
- Agonistas del receptor de prostaglandina
Es importante destacar que el tratamiento del glaucoma agudo debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud especializado en oftalmología. La elección del tratamiento dependerá de la gravedad de la condición, la respuesta del paciente a los tratamientos previos y la presencia de otras enfermedades oculares.