From the Guidelines
La cobertura antibiótica adecuada para infecciones intrahospitalarias de piel y partes blandas de zona genital (Fournier) en ausencia de microbiología para ajuste debe incluir un tratamiento antimicrobiano empírico que cubra bacterias gram-positivas, gram-negativas, aerobias y anaerobias, así como un agente anti-MRSA. Esto se basa en la recomendación fuerte de la evidencia moderada de calidad [@\1@]. Un régimen recomendado es piperacillin-tazobactam (4,5 g IV cada 6 horas) más vancomicina (15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas), con consideración de agregar un agente antifúngico como fluconazol (400 mg IV diario) si se sospecha infección fúngica. Esta combinación proporciona cobertura contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), Pseudomonas, Enterobacteriaceae y anaerobios comúnmente encontrados en entornos hospitalarios. Los regímenes alternativos incluyen meropenem (1 g IV cada 8 horas) más vancomicina, o imipenem-cilastatina más vancomicina. La terapia antibiótica debe ajustarse según los resultados de los cultivos cuando estén disponibles. Es importante destacar que, aunque los antibióticos son esenciales, deben combinarse con la desbridación quirúrgica urgente de todo el tejido necrótico, que sigue siendo la piedra angular del tratamiento [@\2@]. El apoyo hemodinámico y la monitorización cercana en un entorno de cuidados intensivos también son componentes cruciales del manejo. El régimen antibiótico debe continuar durante al menos 7-10 días después de la desbridación quirúrgica, con duraciones más largas potencialmente necesarias según la respuesta clínica y la extensión de la infección.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la gangrena de Fournier incluyen:
- La importancia de la terapia antimicrobiana empírica que cubra un amplio espectro de patógenos
- La necesidad de desbridación quirúrgica urgente y completa de todo el tejido necrótico
- La importancia del apoyo hemodinámico y la monitorización cercana en un entorno de cuidados intensivos
- La necesidad de ajustar la terapia antibiótica según los resultados de los cultivos cuando estén disponibles
- La consideración de agregar un agente antifúngico si se sospecha infección fúngica.
From the Research
Cobertura Antibiótica Adecuada
La cobertura antibiótica adecuada para infecciones intrahospitalarias de piel y partes blandas de zona genital (Fournier) en ausencia de microbiología para ajuste es un tema crucial. Según los estudios, se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro para cubrir una variedad de patógenos aerobios y anaerobios.
- La combinación de un antibiótico betalactámico con un inhibidor de beta-lactamasa, como amoxicilina-clavulánico, más un aminoglucósido, como amikacina, y metronidazol, es una opción razonable 1.
- Otros estudios sugieren que la terapia antibiótica triple, que incluye un antibiótico contra bacterias aerobias, como cefalosporinas de tercera generación, más metronidazol y amikacina, puede ser efectiva 2, 1.
- Es importante destacar que la elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad de los patógenos comunes en la zona geográfica y en la institución específica.
Consideraciones Clínicas
Al seleccionar la cobertura antibiótica, es fundamental considerar factores como la edad del paciente, la presencia de comorbilidades, como diabetes o inmunosupresión, y la gravedad de la infección.
- La diabetes es un factor de riesgo importante para el desarrollo de Fournier, y los pacientes diabéticos pueden requerir una cobertura antibiótica más amplia 2, 3.
- La inmunosupresión también puede aumentar el riesgo de infecciones más graves y requerir una cobertura antibiótica más agresiva 4, 3.
Duración de la Terapia Antibiótica
La duración de la terapia antibiótica en Fournier es un tema de debate. Algunos estudios sugieren que la duración de la terapia antibiótica no afecta significativamente los resultados, siempre y cuando se logre el control de la fuente de infección 5.
- Un estudio encontró que la duración de la terapia antibiótica de 7 días o menos no se asoció con peores resultados en comparación con duraciones más largas 5.
- Sin embargo, es fundamental destacar que la decisión sobre la duración de la terapia antibiótica debe basarse en la evaluación clínica individual del paciente y en la respuesta a la terapia.