From the Guidelines
El manejo del glaucoma agudo requiere un tratamiento inmediato para reducir la presión intraocular y prevenir la pérdida permanente de visión, y debe iniciarse con medicamentos para reducir la presión y aliviar el dolor, seguido de una iridotomía láser para corregir el problema anatómico subyacente. La terapia inicial incluye agentes que reducen la formación de humor acuoso, como antagonistas beta-adrenérgicos, agonistas alfa-2 adrenérgicos y inhibidores de la anhidrasa carbónica, que deben administrarse de inmediato y pueden repetirse después de 1 hora si la presión sigue elevada 1. También se pueden utilizar agentes hiperosmóticos como el manitol para reducir rápidamente la presión en casos graves. Una vez controlada la presión, se debe realizar una iridotomía láser para crear un canal de bypass entre las cámaras posterior y anterior, lo que corrige el problema anatómico subyacente y permite que el humor acuoso fluya adecuadamente, evitando futuros ataques 1.
Algunos de los medicamentos que se pueden utilizar para el tratamiento del glaucoma agudo incluyen:
- Antagonistas beta-adrenérgicos como el timolol 0,5% una gota
- Agonistas alfa-2 adrenérgicos como la brimonidina 0,2% una gota
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica como la dorzolamida 2% una gota
- Agentes hiperosmóticos como el manitol 1-2 g/kg IV durante 45 minutos
Es importante tener en cuenta que la iridotomía láser es el tratamiento quirúrgico preferido debido a su favorable relación riesgo-beneficio, y debe realizarse lo antes posible para prevenir daños al nervio óptico, la malla trabecular, el iris, el cristalino y la córnea 1. También es importante evitar medicamentos que puedan desencadenar ataques, como anticolinérgicos, simpaticomiméticos y ciertos antidepresivos, y considerar la iridotomía profiláctica en el ojo fellow debido a su alto riesgo de desarrollar glaucoma agudo.
En resumen, el manejo del glaucoma agudo requiere un enfoque integral que incluya tratamiento médico inmediato para reducir la presión y aliviar el dolor, seguido de una iridotomía láser para corregir el problema anatómico subyacente, y considerar la iridotomía profiláctica en el ojo fellow para prevenir futuros ataques.
From the FDA Drug Label
In treatment of secondary glaucoma and in the preoperative treatment of some cases of acute congestive (closed-angle) glaucoma, the preferred dosage is 250 mg every four hours, although some cases have responded to 250 mg twice daily on short-term therapy In some acute cases, it may be more satisfactory to administer an initial dose of 500 mg followed by 125 or 250 mg every four hours depending on the individual case. Intravenous therapy may be used for rapid relief of ocular tension in acute cases.
El manejo del glaucoma agudo puede incluir el uso de acetazolamida como tratamiento adjunto. La dosis preferida es de 250 mg cada cuatro horas, aunque algunos casos pueden responder a 250 mg dos veces al día en terapia a corto plazo. En algunos casos agudos, puede ser más satisfactorio administrar una dosis inicial de 500 mg seguida de 125 o 250 mg cada cuatro horas, dependiendo del caso individual. La terapia intravenosa puede ser utilizada para el alivio rápido de la tensión ocular en casos agudos 2.
From the Research
Manejo del Glaucoma Agudo
El glaucoma agudo es una condición que requiere un manejo oportuno y efectivo para prevenir daños irreversibles en la visión. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo del glaucoma agudo:
- Tratamiento con láser: El estudio 3 encontró que la iridoplastia periférica con láser de argón (ALPI) es más efectiva que la terapia médica convencional en la reducción de la presión intraocular (PIO) en el glaucoma agudo.
- Terapia médica: La terapia médica es el primer paso en el manejo del glaucoma agudo, y puede incluir la administración de medicamentos como acetazolamida, timolol y pilocarpina 3.
- Objetivo de presión intraocular: El estudio 4 encontró que el objetivo de presión intraocular debe ser individualizado según la condición del paciente, y que una reducción del 20% en la presión intraocular inicial o una presión intraocular inferior a 18 mmHg es un objetivo razonable en el glaucoma avanzado.
- Fármacos: Los fármacos utilizados en el tratamiento del glaucoma incluyen agonistas de receptores de acetilcolina, agonistas de receptores adrenérgicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica, antagonistas de receptores beta-adrenérgicos y análogos de prostaglandina 5.
- Combinaciones fijas: Las combinaciones fijas de medicamentos tópicos para el glaucoma pueden ser beneficiosas en términos de conveniencia, costo y seguridad, pero limitan la individualización de la dosis 6.
- Terapia máxima: La terapia máxima con combinaciones fijas de brinzolamida/brimonidina y travoprost/timolol puede ser efectiva en la reducción de la presión intraocular en pacientes con glaucoma de ángulo abierto y hipertensión ocular 7.
Consideraciones Clínicas
Al manejar el glaucoma agudo, es importante considerar los siguientes puntos:
- La reducción de la presión intraocular es el objetivo principal del tratamiento.
- La elección del tratamiento debe basarse en la condición individual del paciente y en la gravedad de la enfermedad.
- La terapia médica y la terapia con láser pueden ser utilizadas de manera conjunta para lograr un control óptimo de la presión intraocular.
- Es importante monitorear la presión intraocular y la función visual del paciente para ajustar el tratamiento según sea necesario.