From the Guidelines
El tratamiento principal para el hipotiroidismo es la terapia de reemplazo de hormona tiroidea sintética, más comúnmente con levothyroxina (T4) tomada como medicación oral diaria. Según el estudio publicado en Annals of Internal Medicine 1, la principal tratamiento para hipotiroidismo es la monoterapia oral con T4 (levothyroxina sódica).
Causas y factores de riesgo
Las causas más comunes de hipotiroidismo incluyen la tiroiditis autoinmune crónica (Hashimoto) y los factores de riesgo para un nivel elevado de TSH incluyen el sexo femenino, la edad avanzada, la raza blanca, la diabetes tipo 1, el síndrome de Down, la historia familiar de enfermedad tiroidea, el bocio y la radiación externa en el área de la cabeza y el cuello.
Diagnóstico y seguimiento
La prueba de TSH sérica es la prueba de detección principal para la disfunción tiroidea, y se deben realizar múltiples pruebas sobre un intervalo de 3 a 6 meses para confirmar o descartar hallazgos anormales. Las pruebas de seguimiento de los niveles de T4 sérica en personas con niveles de TSH persistentemente anormales pueden diferenciar entre la disfunción tiroidea subclínica (niveles normales de T4) y la "evidente" (niveles anormales de T4).
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es normalizar los niveles de TSH, lo que restaura las funciones metabólicas del cuerpo afectadas por la deficiencia de hormona tiroidea. La levothyroxina funciona reemplazando la hormona tiroidea que el cuerpo no puede producir en cantidades suficientes, abordando síntomas como la fatiga, la intolerancia al frío, el aumento de peso y la depresión que ocurren cuando los niveles de hormona tiroidea son bajos. Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento con levothyroxina incluyen:
- La dosis inicial típica para adultos es de 1,6 microgramos por kilogramo de peso corporal por día.
- Los pacientes ancianos o aquellos con enfermedad cardíaca a menudo comienzan con dosis más bajas (25-50 microgramos diarios).
- La levothyroxina debe tomarse en ayunas, 30-60 minutos antes del desayuno o 3-4 horas después de la última comida del día, para asegurar una absorción óptima.
- Ciertos medicamentos y suplementos (incluyendo calcio, hierro y antiácidos) pueden interferir con la absorción, por lo que deben tomarse al menos 4 horas aparte de la levothyroxina.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS AND USAGE Hypothyroidism Levothyroxine sodium tablets are indicated in adult and pediatric patients, including neonates, as a replacement therapy in primary (thyroidal), secondary (pituitary), and tertiary (hypothalamic) congenital or acquired hypothyroidism
Los tipos de hipotiroidismo que se tratan con levothyroxina son:
- Hipotiroidismo primario (tiroidal)
- Hipotiroidismo secundario (pituitario)
- Hipotiroidismo terciario (hipotálamo) El tratamiento principal para el hipotiroidismo es la terapia de reemplazo con levothyroxina, que se utiliza para tratar estos tipos de hipotiroidismo 2.
From the Research
Tipos de Hipotiroidismo
- El hipotiroidismo puede ser primario, es decir, una anomalía en la glándula tiroides en sí misma, o secundario/central, como resultado de una enfermedad hipotalámica o pituitaria 3.
- El hipotiroidismo subclínico se define como un grado de hipotiroidismo primario en el que hay una concentración elevada de hormona estimulante del tiroides (TSH) en presencia de concentraciones normales de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) libres en suero 3.
Tratamiento del Hipotiroidismo
- El tratamiento principal para el hipotiroidismo es la terapia de reemplazo hormonal con levothyroxina (LT4) 4, 3, 5.
- La levothyroxina es el fármaco de elección para el tratamiento del hipotiroidismo, ya que la glándula tiroides secreta tanto tiroxina como triyodotironina, y la levothyroxina es la forma más estable y fácil de administrar 4.
- En algunos casos, se puede considerar la adición de liothyronina (LT3) a la levothyroxina, especialmente en pacientes que siguen siendo sintomáticos a pesar de alcanzar los niveles objetivo de TSH 5.
- El extracto de tiroides desecado (DTE) no se recomienda como tratamiento para el hipotiroidismo, ya que no hay evidencia sólida que respalde su uso y puede tener efectos adversos 6.
Consideraciones Especiales
- En pacientes con hipotiroidismo subclínico, el tratamiento debe considerarse en función de la presencia de síntomas, infertilidad, bocio o anticuerpos anti-tiroideos positivos 3.
- En pacientes con hipotiroidismo central, es importante evaluar otros hormonas pituitarias, especialmente la axis hipotálamo-pituitaria-adrenal, antes de iniciar la terapia de reemplazo hormonal 3.
- La dosis de levothyroxina debe ajustarse individualmente y monitorearse regularmente para evitar la sobre-reemplazación, que puede aumentar el riesgo de fibrilación auricular y osteoporosis 3.