From the Guidelines
La alcalosis metabólica con cloro urinario alto se maneja principalmente abordando la causa subyacente, típicamente la depleción de volumen con pérdida continua de cloro, y se recomienda el tratamiento con solución salina normal intravenosa (0,9% NaCl) para corregir la depleción de volumen y proporcionar cloro para ayudar a normalizar el equilibrio ácido-base. En casos asociados con hipocalemia, se debe administrar suplementación de cloruro de potasio (típicamente 40-80 mEq/día oralmente o 10-20 mEq/hora IV para casos graves) 1. Es importante tener en cuenta que la suplementación de potasio debe ser cuidadosa, ya que la hipocalemia en síndromes como el de Bartter puede asociarse con complicaciones graves, incluyendo parálisis, rabdomiolisis y problemas cardíacos.
Algunas consideraciones importantes en el manejo de la alcalosis metabólica incluyen:
- La monitorización continua de los electrolitos, particularmente el potasio, durante el tratamiento.
- La corrección de la depleción de volumen para reducir la secreción de aldosterona, lo que a su vez puede empeorar la alcalosis.
- La consideración de la restricción de sodio en pacientes con síndrome de Bartter, donde la suplementación de sodio puede empeorar la poliuria y el riesgo de deshidratación hipernatrémica 1.
- La importancia de evitar una ingesta alta de cloro en pacientes prematuros, ya que puede inducir acidosis metabólica hipoclorémica y aumentar el riesgo de morbilidades como la hemorragia intraventricular 1.
En resumen, el manejo de la alcalosis metabólica con cloro urinario alto requiere un enfoque cuidadoso y personalizado, considerando la causa subyacente y las necesidades individuales del paciente, y se debe basar en la evidencia más reciente y de alta calidad disponible 1.
From the Research
Causas de Alcalosis Metabólica con Cloro Urinario Alto
La alcalosis metabólica es un trastorno acidobásico caracterizado por un aumento en el pH sanguíneo y en la concentración de bicarbonato en plasma. Cuando se presenta con cloro urinario alto, es importante considerar las causas subyacentes para un manejo adecuado.
Factores que Contribuyen a la Alcalosis Metabólica
- Pérdida excesiva de iones hidrógeno a través del tracto gastrointestinal (por ejemplo, vómitos) o por los riñones (por ejemplo, uso de diuréticos de asa) 2.
- Ganancia de base exógena.
- Mantenimiento de la alcalosis debido a hipovolemia, depleción de cloruro, hipocalemia, hiperaldosteronismo, insuficiencia renal o una combinación de estos factores 2.
Evaluación y Manejo
- La evaluación del estado volémico y la medición de cloruro urinario y los niveles plasmáticos de renina y aldosterona son cruciales para identificar la causa de la alcalosis metabólica 2.
- El tratamiento se centra en la corrección de las depleciones existentes y la prevención de pérdidas adicionales. En el caso de la alcalosis por depleción de cloruro inducida por vómitos, la infusión de cloruro de potasio restaura la excreción de bicarbonato por el riñón 2.
- La administración de ácidos minerales, como el cloruro de amonio o el ácido clorhídrico diluido, puede ser necesaria en casos severos o cuando el tratamiento convencional no es efectivo 3, 4.
Consideraciones Especiales
- En pacientes críticamente enfermos, la acetazolamida puede ser efectiva para corregir la alcalosis metabólica al disminuir la diferencia de iones fuertes en suero 4.
- Es importante considerar causas poco comunes o clandestinas de alcalosis metabólica, como el uso de diuréticos o laxantes, o la ingesta de sustancias alcalinas, especialmente en pacientes con historias incompletas o engañosas 5.