From the Guidelines
La depleción de volumen generalmente resulta en niveles bajos, no altos, de cloruro urinario. Esto se debe a que, cuando el cuerpo experimenta depleción de volumen, los riñones trabajan para conservar sodio y cloruro para mantener el volumen intravascular. Este mecanismo de conservación conduce a una disminución de la excreción urinaria de cloruro, generalmente por debajo de 20 mEq/L, como se menciona en estudios sobre el equilibrio de electrolitos 1. El proceso ocurre porque la depleción de volumen activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, que aumenta la reabsorción de sodio y cloruro en los túbulos distales. Además, se libera la hormona antidiurética (ADH), lo que promueve la reabsorción de agua. Estas respuestas fisiológicas tienen como objetivo restaurar el volumen y la presión sanguínea al retener electrolitos y agua.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La conservación de cloruro es crucial en la depleción de volumen, ya que el cloruro es el principal anión del líquido extracelular y su equilibrio está estrechamente relacionado con el equilibrio de sodio y el volumen extracelular, como se destaca en estudios sobre el equilibrio de electrolitos 1.
- La medición del cloruro urinario puede ayudar a diferenciar entre diversas causas de alcalosis metabólica y guiar la terapia de reemplazo de fluidos y electrolitos adecuada.
- Los niveles altos de cloruro urinario (generalmente >40 mEq/L) se ven más comúnmente en condiciones como la alcalosis metabólica con pérdida de cloruro (como en el vómito o el uso de diuréticos), nefropatías con pérdida de sal o insuficiencia adrenal, en lugar de en la simple depleción de volumen.
En resumen, la depleción de volumen típicamente conduce a una disminución en la excreción urinaria de cloruro, lo que refleja los mecanismos fisiológicos del cuerpo para conservar electrolitos y restaurar el volumen sanguíneo.
From the Research
Depleción de Volumen y Cloro Urinario Alto
La depleción de volumen puede resultar en niveles altos de cloro urinario debido a varios mecanismos fisiológicos. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- La depleción de volumen puede llevar a una disminución en la producción de orina y, como resultado, a una concentración más alta de cloro en la orina 2.
- La adaptación renal a la depleción de cloro puede implicar un aumento en la reabsorción de cloro en el túbulo proximal y un aumento en la secreción de bicarbonato en el túbulo distal 3.
- La expansión del volumen extracelular puede corregir la alcalosis metabólica generada por la depleción de cloro, pero no es esencial para la corrección de la depleción de cloro en sí misma 2.
- La reabsorción de cloro en el túbulo colector parece ser un mecanismo clave en la corrección de la depleción de cloro 2.
- La administración de soluciones ricas en cloro, como la solución salina normal, puede ser efectiva en el tratamiento de la alcalosis metabólica generada por la depleción de cloro, pero puede no ser adecuada en pacientes con restricciones de líquidos o deficiencias de volumen 4, 5.
Mecanismos Fisiológicos
Los mecanismos fisiológicos subyacentes a la depleción de volumen y el cloro urinario alto son complejos y involucran la interacción de varios factores, incluyendo: