From the FDA Drug Label
14 CLINICAL STUDIES 14. 1 Complicated Skin and Skin Structure Infections
Adult patients with clinically documented complicated skin and skin structure infections (cSSSI) (Table 15) were enrolled in two randomized, multinational, multicenter, investigator-blinded trials comparing daptomycin for injection (4 mg/kg IV q24h) with either vancomycin (1 g IV q12h) or an anti-staphylococcal semi-synthetic penicillin (i.e., nafcillin, oxacillin, cloxacillin, or flucloxacillin; 4 to 12 g IV per day).
El tratamiento intravenoso recomendado para casos severos de impetigo no se especifica directamente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que el daptomicina se ha utilizado para tratar infecciones de la piel y la estructura cutánea complicadas (cSSSI) en adultos, lo que puede incluir casos severos de impetigo.
- Daptomicina: se administró en una dosis de 4 mg/kg IV cada 24 horas.
- Vancomicina: se administró en una dosis de 1 g IV cada 12 horas.
- Antiestafilocócicos semi-sintéticos: se administraron en dosis de 4 a 12 g IV por día. Es importante tener en cuenta que la etiqueta del medicamento no proporciona información específica sobre el tratamiento de la impetigo, por lo que cualquier decisión de tratamiento debe basarse en la evaluación clínica y el juicio del médico 1.
From the Research
El tratamiento intravenoso con antibióticos es recomendado para casos severos de impetigo, con nafcilina o oxacilina intravenosa como primera línea de tratamiento a 1-2 g cada 4-6 horas para adultos, o 100-150 mg/kg/día dividido cada 6 horas para niños. Para pacientes con Staphylococcus aureus resistente a methicilina (MRSA) o alergias a la penicilina, la vancomicina intravenosa a 15-20 mg/kg cada 8-12 horas para adultos, o 40-60 mg/kg/día dividido cada 6-8 horas para niños es adecuada 2. La duración del tratamiento suele oscilar entre 7-10 días, con consideración para cambiar a antibióticos orales una vez que se observe una mejora clínica. El impetigo severo que requiere terapia intravenosa se caracteriza por lesiones extensas, síntomas sistémicos o estado de inmunocompromiso. La razón para los antibióticos intravenosos es lograr niveles terapéuticos rápidos en la sangre para combatir la infección bacteriana, típicamente causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. El cuidado de apoyo debe incluir el lavado suave de las costras con agua tibia y jabón suave, mantener una buena hidratación y monitorear complicaciones como celulitis o sepsis. El tratamiento debe ajustarse según los resultados de las culturas y la respuesta clínica. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad disponible es de 2, que proporciona una guía actualizada para el tratamiento del impetigo. Sin embargo, es crucial considerar las características individuales del paciente y la situación clínica específica al tomar decisiones de tratamiento. Además, la resistencia a los antibióticos es un problema creciente, por lo que es fundamental elegir el tratamiento adecuado según la sensibilidad de los microorganismos involucrados 3. En resumen, el tratamiento intravenoso con antibióticos es una opción efectiva para el impetigo severo, pero debe ser utilizado de manera juiciosa y con consideración de las circunstancias clínicas individuales. Algunos estudios sugieren que la vancomicina es una opción adecuada para el tratamiento de la infección por MRSA 4, mientras que otros destacan la importancia de la terapia tópica para el impetigo no severo 5. Sin embargo, para el impetigo severo, el tratamiento intravenoso con antibióticos como la nafcilina o la oxacilina sigue siendo la primera línea de tratamiento recomendada. Es importante mencionar que la evidencia disponible sobre el tratamiento intravenoso para el impetigo es limitada en comparación con otros tipos de infecciones, por lo que es fundamental depender de las guías clínicas y la experiencia clínica para tomar decisiones informadas 6.