From the Guidelines
El neuromonitoreo (NM) tiene un impacto significativo en la mejora de los resultados de los pacientes con condiciones neurológicas graves en unidades de urgencias, permitiendo la detección temprana de lesiones cerebrales secundarias y la guía de intervenciones oportunas. Para pacientes con lesión cerebral traumática (TBI) o accidente cerebrovascular, el monitoreo continuo de la presión intracraneal (ICP), la oxigenación del tejido cerebral, el flujo sanguíneo cerebral y la actividad eléctrica permite a los equipos médicos detectar el deterioro antes de que aparezcan los síntomas clínicos. En el manejo de la TBI, mantener la ICP por debajo de 22 mmHg y la presión de perfusión cerebral entre 60-70 mmHg utilizando la guía de NM se ha asociado con una reducción de las tasas de mortalidad en un 20-30% 1. Para los pacientes con accidente cerebrovascular, la electroencefalografía (EEG) continua ayuda a detectar la actividad de convulsiones, que ocurre en aproximadamente el 10% de los casos pero a menudo es subclínica. El monitoreo multimodal que combina la medición de la ICP, el monitoreo de la oxigenación del tejido cerebral y la microdiálisis proporciona la evaluación más completa, permitiendo ajustes de tratamiento personalizados, incluyendo parámetros de ventilación, niveles de sedación y dosificación de la terapia osmótica. La base fisiológica de la efectividad del NM radica en la prevención de cascadas de lesiones secundarias manteniendo una perfusión y oxigenación cerebrales adecuadas durante las primeras 72 horas críticas posteriores a la lesión, cuando el cerebro es más vulnerable al daño isquémico. A pesar de requerir capacitación y equipo especializados, la implementación de protocolos de NM estandarizados en entornos de emergencia ha demostrado mejores resultados funcionales y una reducción de la estancia hospitalaria para pacientes con compromiso neurológico, como se menciona en estudios recientes 1.
Algunos de los beneficios clave del NM incluyen:
- Detección temprana de lesiones cerebrales secundarias
- Guía de intervenciones oportunas
- Reducción de las tasas de mortalidad
- Mejora de los resultados funcionales
- Reducción de la estancia hospitalaria Es importante destacar que el NM debe ser utilizado en combinación con otras estrategias de manejo para maximizar su efectividad, como se recomienda en las guías de práctica clínica 1.
En resumen, el neuromonitoreo es una herramienta crucial en la mejora de los resultados de los pacientes con condiciones neurológicas graves en unidades de urgencias, y su implementación debe ser considerada como parte de la atención estándar para estos pacientes.
From the Research
Impacto del Neuromonitoreo en Unidades de Urgencias
El neuromonitoreo (NM) es una herramienta crucial en la atención de pacientes con condiciones neurológicas graves, como lesiones cerebrales traumáticas (TBI) o accidentes cerebrovasculares, en unidades de urgencias. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el impacto del NM en estos contextos:
- Beneficios del neuromonitoreo: El NM permite una detección temprana de la deterioración neurológica y ofrece parámetros medibles para evaluar la efectividad de las intervenciones terapéuticas 2.
- Técnicas de neuromonitoreo: Existen diversas técnicas de NM, incluyendo evaluaciones neurológicas clínicas, pruebas de electrofisiología, flujo sanguíneo cerebral, entrega y utilización de sustratos, y metabolismo celular 2.
- Complicaciones del neuromonitoreo: Aunque el NM es una herramienta valiosa, también puede presentar complicaciones, como hemorragias y infecciones asociadas con la colocación de monitores invasivos 3.
- Efecto en los resultados a largo plazo: Los estudios sugieren que las complicaciones del NM no afectan significativamente los resultados a largo plazo en pacientes con TBI grave 3.
- Decompressive craniectomy: La craniectomía descompresiva es una técnica quirúrgica que puede ser utilizada para reducir la presión intracraneal en pacientes con TBI grave. Los estudios experimentales sugieren que esta técnica puede ser efectiva cuando se realiza de manera oportuna 4.
- Importancia del momento de la intervención: El momento de la intervención es crucial en el tratamiento de la presión intracraneal aumentada después de un TBI. Los estudios sugieren que la intervención temprana puede ser más efectiva que la intervención tardía 5, 6.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que la decisión de utilizar NM o realizar una craniectomía descompresiva debe ser tomada de manera individualizada, considerando las características y necesidades específicas de cada paciente. La comunicación efectiva entre el equipo de atención médica y la familia del paciente es fundamental para garantizar que se tomen decisiones informadas y centradas en el paciente 5.