From the Guidelines
La cobertura antibiótica con imipenem no es la opción recomendada como primera línea de tratamiento para la bacteriemia por Staphylococcus aureus susceptible a la meticilina (MSSA), a pesar de su actividad in vitro contra MSSA. Los antibióticos beta-lactámicos como nafcillina, oxacilina o cefazolina son preferidos como agentes de primera línea para la bacteriemia por MSSA debido a sus mejores resultados clínicos y espectro de actividad dirigido. Estos antibióticos antiestafilocócicos o cefalosporinas de primera generación suelen demostrar mejores tasas de cura clínica y menor mortalidad en comparación con los carbapenémicos como imipenem 1. Mientras que imipenem tiene actividad contra MSSA y podría usarse en situaciones específicas (como cuando un paciente tiene múltiples infecciones concurrentes que requieren cobertura amplia), no debe mantenerse como terapia definitiva una vez que se identifica MSSA. El tratamiento estándar para la bacteriemia por MSSA es nafcillina o oxacilina 2g IV cada 4 horas, o cefazolina 2g IV cada 8 horas, típicamente durante un mínimo de 14 días para bacteriemia no complicada o 4-6 semanas para infecciones complicadas como endocarditis o osteomielitis. El uso de un agente de amplio espectro como imipenem para una infección focal por MSSA aumenta innecesariamente el riesgo de desarrollar resistencia antimicrobiana, altera la flora intestinal normal y puede aumentar el riesgo de infección por Clostridioides difficile sin proporcionar beneficio clínico adicional 1. Algunos estudios sugieren que, aunque imipenem tiene actividad contra MSSA, no es la mejor opción para el tratamiento de esta infección debido a su amplio espectro de actividad y el potencial de selección de resistencia 1. En resumen, la opción recomendada para el tratamiento de la bacteriemia por MSSA es un antibiótico beta-lactámico como nafcillina, oxacilina o cefazolina, y no imipenem, a menos que existan circunstancias específicas que lo justifiquen.
From the FDA Drug Label
INDICATIONS AND USAGE Imipenem and Cilastatin for Injection, USP for intravenous use is a combination of imipenem, a penem antibacterial, and cilastatin, a renal dehydropeptidase inhibitor, indicated for the treatment of the following serious infections caused by designated susceptible bacteria: ... Bacterial septicemia. ( 1.5)
La efectividad de la cobertura antibiótica con imipenem para estafilococo meticulino susceptible en bacteremia no se especifica directamente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que imipenem está indicado para el tratamiento de la septicemia bacteriana 2.
- No hay información específica sobre la efectividad de imipenem contra el estafilococo meticulino susceptible en bacteremia.
- Se debe tener en cuenta que la elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y en la gravedad de la infección 2.
From the Research
Efectividad de la cobertura antibiótica con imipenem para estafilococo meticuloso susceptible en bacteremia
La efectividad de la cobertura antibiótica con imipenem para estafilococo meticulino susceptible (MSSA) en bacteremia se ha evaluado en varios estudios. A continuación, se presentan los hallazgos clave:
- Un estudio publicado en 1986 3 evaluó la eficacia de imipenem-cilastatina en el tratamiento de infecciones por Staphylococcus aureus, incluyendo MSSA. Los resultados mostraron que el 92% de las infecciones por MSSA se curaron clínicamente con imipenem-cilastatina.
- Sin embargo, otros estudios más recientes no han evaluado específicamente la efectividad de imipenem para MSSA en bacteremia. Un estudio de 2006 4 se centró en las opciones de tratamiento para la endocarditis por Staphylococcus aureus, y otro estudio de 2017 5 evaluó las opciones de tratamiento de una sola dosis para la bacteremia por MSSA, pero no incluyó imipenem como una opción.
- Un estudio de 2025 6 proporcionó una revisión general del manejo de la bacteremia por Staphylococcus aureus, incluyendo la importancia de la identificación de la susceptibilidad a los antibióticos y el uso de antibióticos efectivos, como cefazolina o penicilinas antistafilocócicas para MSSA.
- Otro estudio de 2015 7 evaluó el tratamiento de la bacteremia por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), pero no se centró en la efectividad de imipenem para MSSA.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la efectividad de imipenem para MSSA en bacteremia puede depender de varios factores, como la susceptibilidad del patógeno a los antibióticos, la gravedad de la infección y la presencia de comorbilidades. Por lo tanto, es fundamental evaluar cada caso individualmente y considerar las opciones de tratamiento más adecuadas en función de las circunstancias clínicas específicas.