Cómo Administrar Sales de Rehidratación Oral
Las sales de rehidratación oral deben administrarse en pequeños volúmenes frecuentes (5-10 mL cada 1-2 minutos) usando cuchara, jeringa o taza, aumentando gradualmente la cantidad según tolerancia, con un volumen total basado en el peso del niño y el grado de deshidratación 1, 2.
Preparación de la Solución
- Mezclar exactamente según las instrucciones del paquete - usar el volumen de agua especificado
- Los paquetes estándar (21g) deben disolverse en 1 litro de agua, NO en un vaso (200 mL), ya que esto puede causar intoxicación por sal potencialmente mortal 3
- Las soluciones premezcladas comerciales eliminan el riesgo de dilución incorrecta 1
- Proporcionar instrucciones escritas y orales detalladas cuando se usen paquetes para mezclar en casa 1
Técnica de Administración
Para niños con vómitos (>90% pueden rehidratarse exitosamente):
- Administrar 5-10 mL cada 1-2 minutos con cuchara, jeringa o taza
- Aumentar gradualmente el volumen según tolerancia
- NUNCA permitir que el niño beba grandes volúmenes ad libitum - esto es un error común que provoca más vómitos 1
- Si el vómito persiste, considerar infusión nasogástrica continua lenta 1
Volumen a Administrar
Para rehidratación (deshidratación leve a moderada):
- Administrar 50-100 mL/kg durante 3-4 horas
- Reemplazar las pérdidas continuas: 10 mL/kg por cada evacuación líquida adicional
Para mantenimiento (prevención de deshidratación):
- Ofrecer líquidos frecuentes además de la alimentación normal
- Lactantes: aumentar frecuencia de lactancia materna o biberón
- Niños mayores: ofrecer más líquidos de lo habitual
Selección de la Solución
- Soluciones de baja osmolaridad (WHO-ORS) son el estándar de oro 2, 4
- En Estados Unidos, Pedialyte (45 mEq/L sodio) y Ricelyte (50 mEq/L sodio) son apropiadas para mantenimiento 1
- Para deshidratación con gasto fecal muy alto (>10 mL/kg/hora), preferir soluciones con 75-90 mEq/L de sodio 1
- Cuando se usan soluciones con >60 mEq/L de sodio para mantenimiento, alternar con líquidos bajos en sodio (leche materna, fórmula, agua) para prevenir sobrecarga de sodio 1
Alimentación Simultánea
- Continuar o reiniciar la alimentación apropiada tempranamente - esto reduce la severidad, duración y consecuencias nutricionales de la diarrea 1
- No suspender la alimentación durante la terapia de rehidratación
- Mantener ingesta calórica adecuada junto con los líquidos aumentados 1
Contraindicaciones y Limitaciones
NO usar sales de rehidratación oral en:
- Deshidratación severa/shock (usar líquidos IV inicialmente, luego cambiar a oral cuando esté estable) 2
- Estado mental alterado
- Íleo intestinal (esperar hasta que haya ruidos intestinales) 1
- Vómito intratable verdadero (muy raro - la mayoría responde con técnica correcta)
- Malabsorción de monosacáridos documentada (aproximadamente 1% de casos) 1
Advertencias Críticas
Errores comunes que deben evitarse:
- Dilución incorrecta del paquete - puede ser fatal 3
- Permitir que el niño beba grandes volúmenes rápidamente - aumenta el vómito 1
- Usar líquidos inapropiados (jugos, refrescos, caldos) en lugar de SRO
- Suspender la alimentación ("inanición terapéutica") 1
- No tener SRO disponible en casa para inicio temprano 1