From the Guidelines
El manejo de esguinces en pediatría debe seguir el protocolo PRICE: Protección, Reposo, Hielo, Compresión y Elevación. Inicialmente, se debe proteger el área lesionada de daños adicionales limitando el movimiento y utilizando dispositivos de soporte como splints o férulas según sea necesario. El reposo de la extremidad afectada debe durar 24-48 horas, seguido de un regreso gradual a la actividad según se tolere. Se debe aplicar hielo durante 15-20 minutos cada 2-3 horas durante las primeras 48-72 horas para reducir la hinchazón y el dolor. La compresión con una banda elástica debe usarse para minimizar la hinchazón, asegurándose de que no esté demasiado apretada. La elevación del área lesionada por encima del nivel del corazón es posible. Para el manejo del dolor, se pueden utilizar acetaminofén (10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas, máximo 5 dosis/día) o ibuprofeno (10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas con alimentos, máximo 40 mg/kg/día) 1. Es importante evitar el uso de aspirina debido al riesgo de síndrome de Reye. La mayoría de los esguinces pediátricos se curan bien con manejo conservador dentro de 1-6 semanas dependiendo de la gravedad. La terapia física puede ser beneficiosa para esguinces moderados a graves para restaurar la fuerza y la movilidad. El regreso a los deportes debe ser gradual, asegurándose de que el niño tenga una movilidad completa y sin dolor, y al menos el 90% de la fuerza normal. Los esguinces graves con inestabilidad significativa o aquellos que no mejoran con el manejo conservador pueden requerir evaluación ortopédica para descartar lesiones de la placa de crecimiento, que son únicas en pacientes pediátricos y pueden tener consecuencias a largo plazo si se pasan por alto.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de esguinces en pediatría incluyen:
- La importancia de una evaluación adecuada para determinar la gravedad del esguince y descartar otras lesiones potenciales 1.
- El uso de dispositivos de soporte, como férulas o splints, para proteger el área lesionada y facilitar la movilidad 1.
- La necesidad de educar a los padres y a los niños sobre el manejo adecuado del esguince y la importancia de seguir las instrucciones del médico para asegurar una recuperación óptima.
- La consideración de la terapia física para esguinces moderados a graves para restaurar la fuerza y la movilidad, y prevenir futuras lesiones 1.
From the Research
Manejo de Esguince en Pediatria
El manejo de esguinces en pediatria implica varios componentes clave para asegurar una recuperación adecuada y minimizar el riesgo de complicaciones. A continuación, se presentan algunos puntos importantes basados en la evidencia disponible:
- Protocolo RICE: El protocolo RICE, que incluye reposo, hielo, compresión y elevación, es una parte fundamental del manejo inicial de lesiones agudas de tejidos blandos, como contusiones, distensiones y esguinces 2. La crioterapia, en forma de paquete de hielo, debe aplicarse lo antes posible después de la lesión y repetirse varias veces al día durante 20 minutos durante varios días.
- Uso de crioterapia: La crioterapia parece ser efectiva para disminuir el dolor 3. Sin embargo, su efectividad en comparación con otras técnicas de rehabilitación ha sido cuestionada, y se necesitan más estudios de alta calidad para establecer pautas basadas en la evidencia sobre el uso de la crioterapia.
- Hidroterapia con agua rica en hidrógeno: Un estudio de caso reportó que la hidroterapia con agua super-saturada de hidrógeno podría ser un tratamiento útil para reducir el dolor, la hinchazón y mejorar el rango de movimiento después de un esguince de tobillo 4.
- Inmovilización vs. Movilización Temprana: Un estudio prospectivo encontró que la movilización temprana puede ser más efectiva que la inmovilización para el tratamiento de esguinces de tobillo laterales, permitiendo un retorno más rápido al trabajo y possibly siendo más cómoda para los pacientes 5.
- Tratamiento en salas de emergencia: Un estudio encontró que el tratamiento de lesiones de tejidos blandos en salas de emergencia danesas no siempre se ajusta a las recomendaciones internacionales, y que la instrucción en rehabilitación debería mejorarse 6.
Consideraciones Clínicas
Al manejar esguinces en pediatria, es importante considerar las siguientes prácticas clínicas:
- La crioterapia debe usarse con precaución y bajo supervisión médica.
- El dolor leve debido a una lesión debe tratarse con acetaminofén en lugar de aspirina debido a los efectos de esta última en la coagulación sanguínea 2.
- La educación del paciente y la familia sobre el manejo adecuado de la lesión y la rehabilitación es crucial para una recuperación exitosa.