Can Losartan (angiotensin II receptor blocker) be replaced with Valsartan (angiotensin II receptor blocker)?

From the Guidelines

Sí, el Losartán se puede reemplazar con Valsartán, ya que ambos son bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB) que funcionan de manera similar para tratar condiciones como la hipertensión, la insuficiencia cardíaca y la nefropatía diabética. Cuando se cambia, las conversiones de dosis típicas son aproximadamente 50 mg de Losartán a 80 mg de Valsartán, o 100 mg de Losartán a 160 mg de Valsartán, aunque la dosificación individual debe determinarse por un profesional de la salud. El cambio debe ser monitoreado por un profesional de la salud que pueda ajustar la dosis según la respuesta de la presión arterial y los efectos secundarios. Ambos medicamentos bloquean los receptores de angiotensina II, lo que evita la constricción de los vasos sanguíneos y reduce la presión arterial, pero tienen propiedades farmacocinéticas diferentes: Valsartán tiene una vida media más larga (alrededor de 6 horas en comparación con 2 horas para Losartán), lo que puede proporcionar un control más consistente de la presión arterial durante 24 horas. Algunos pacientes pueden responder mejor a un ARB que a otro, y los perfiles de efectos secundarios pueden variar ligeramente entre individuos, aunque ambos medicamentos son generalmente bien tolerados 1. Es importante tener en cuenta que, según el estudio VALIANT, Valsartán fue tan efectivo como captopril para reducir los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo, mientras que el estudio OPTIMAAL mostró una tendencia hacia una mayor mortalidad en pacientes que recibieron 50 mg de Losartán una vez al día en comparación con aquellos que recibieron 50 mg de captopril tres veces al día 1. Además, la guía de práctica clínica de 2017 para la prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos recomienda el uso de ARB como alternativa a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) 1. En resumen, el cambio de Losartán a Valsartán puede ser una opción viable para algunos pacientes, siempre y cuando se realice bajo la supervisión de un profesional de la salud y se ajuste la dosis según sea necesario.

• Ventajas de Valsartán:

• Mayor vida media en comparación con Losartán
• Puede proporcionar un control más consistente de la presión arterial durante 24 horas

• Desventajas de Valsartán:

• Puede tener un perfil de efectos secundarios ligeramente diferente en comparación con Losartán
• Requiere una dosis más alta en comparación con Losartán para lograr el mismo efecto terapéutico Es importante mencionar que la decisión de cambiar de Losartán a Valsartán debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la consideración de los beneficios y riesgos potenciales de cada medicamento.

From the FDA Drug Label

Losartan y su metabolito activo principal bloquean los efectos vasoconstrictor y aldosterone-secretores de la angiotensina II al bloquear selectivamente la unión de la angiotensina II al receptor AT1 encontrado en muchos tejidos, (e.g., músculo liso vascular, glándula adrenal). Valsartan tablets blocks the vasoconstrictor and aldosterone-secreting effects of angiotensin II by selectively blocking the binding of angiotensin II to the AT1 receptor in many tissues, such as vascular smooth muscle and the adrenal gland.

Sustitución de Losartan por Valsartan:

• Ambos medicamentos son antagonistas del receptor de angiotensina II (ARB) y tienen un mecanismo de acción similar, bloqueando los efectos de la angiotensina II en el receptor AT1.
• Sin embargo, no hay información directa en las etiquetas de los medicamentos que indique que el Losartan pueda ser reemplazado por Valsartan sin considerar las diferencias en su farmacocinética y farmacodinamia.
• Es importante tener en cuenta que la sustitución de un medicamento por otro debe ser evaluada por un profesional de la salud, considerando las necesidades individuales del paciente y las características específicas de cada medicamento. 2 3

From the Research

Comparación de Losartan y Valsartan

• Losartan y Valsartan son ambos antagonistas del receptor de angiotensina II (ARB) utilizados para tratar la hipertensión arterial 4, 5.
• Un estudio comparativo encontró que losartan y valsartan tienen eficacia similar en la reducción de la presión arterial en pacientes con hipertensión leve a moderada 5.
• Sin embargo, otro estudio sugirió que la duración del efecto de losartan puede no persistir durante 24 horas, a diferencia de otros ARB como valsartan y telmisartan 6.

Efectos Adversos y Consideraciones

• Losartan se asocia con una disminución de los niveles de ácido úrico en sangre, lo que puede ser beneficioso en algunos casos, pero también puede aumentar el riesgo de formación de piedras en el riñón 4, 5.
• Valsartan, por otro lado, no tiene un efecto significativo en los niveles de ácido úrico 5.
• La combinación de losartan con hidroclorotiazida puede ser efectiva en pacientes que no responden a la monoterapia con valsartan 7.

Farmacocinética y Uso Clínico

• La farmacocinética de losartan es lineal y no se ve afectada significativamente por la edad, el sexo o la raza 8.
• Losartan se puede administrar sin considerar la ingesta de alimentos y no requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada 8.
• La dosis máxima recomendada de losartan es de 100 mg al día, que se puede administrar en una sola dosis o dividida en dos dosis 8.