From the Guidelines
La terapia con insulina para el manejo de la hiperglucemia requiere un enfoque personalizado según las necesidades específicas del paciente. Para el manejo de la hiperglucemia con insulina, es fundamental considerar el tipo de diabetes y las necesidades individuales del paciente.
- En el caso de la diabetes tipo 1, se recomienda generalmente un régimen basal-bolus, que consiste en insulina de acción prolongada (como insulina glargina 10-20 unidades diarias o insulina detemir dos veces al día) para la cobertura basal, más insulina de acción rápida (como insulina lispro, aspart o glulisina) antes de las comidas según la ingesta de carbohidratos (típicamente 1 unidad por 10-15g de carbohidratos) 1.
- Para la diabetes tipo 2, la terapia a menudo comienza con insulina basal (generalmente 10 unidades diarias o 0.1-0.2 unidades/kg/día), titulando hacia arriba por 2-4 unidades cada 3-7 días hasta alcanzar los objetivos de glucosa en ayunas 1. Es esencial el monitoreo de la glucosa en sangre, con objetivos generales de 80-130 mg/dL antes de las comidas y menos de 180 mg/dL después de las comidas. Los pacientes deben ser educados sobre los síntomas de hipoglucemia (temblor, confusión, sudoración) y su tratamiento (15g de carbohidratos de acción rápida). La dosis de insulina puede necesitar ajustes durante la enfermedad, el ejercicio o los cambios dietéticos. La seguimiento regular con los proveedores de atención médica es necesario para optimizar la terapia. La insulina funciona facilitando la captura de glucosa por las células, compensando la producción insuficiente de insulina o la resistencia a la insulina, lo que reduce los niveles de glucosa en sangre y previene las complicaciones de la hiperglucemia crónica 1. En resumen, el manejo efectivo de la hiperglucemia con insulina requiere una evaluación cuidadosa de las necesidades individuales del paciente y un enfoque personalizado para alcanzar un control glucémico óptimo y minimizar los riesgos asociados.
From the FDA Drug Label
Hyperglycemia or Hypoglycemia Instruct patients on self-management procedures including glucose monitoring, proper injection technique, and management of hypoglycemia and hyperglycemia, especially at initiation of Insulin Lispro therapy Instruct patients on handling of special situations such as intercurrent conditions (illness, stress, or emotional disturbances), an inadequate or skipped insulin dose, inadvertent administration of an increased insulin dose, inadequate food intake, and skipped meals.
El enfoque de manejo para la hiperglucemia (azúcar alto en la sangre) con terapia de insulina incluye:
- Monitoreo de glucosa: los pacientes deben monitorear sus niveles de glucosa en sangre para detectar cualquier cambio en su condición.
- Técnica de inyección adecuada: es importante que los pacientes reciban instrucciones sobre cómo administrar la insulina de manera correcta.
- Manejo de la hiperglucemia: los pacientes deben recibir orientación sobre cómo manejar la hiperglucemia, especialmente al iniciar la terapia con Insulina Lispro.
- Manejo de situaciones especiales: los pacientes deben ser instruidos sobre cómo manejar situaciones como enfermedades, estrés, disturbios emocionales, dosis de insulina inadequadas o omitidas, y comidas omitidas. 2 2
From the Research
Enfoque de manejo para la hiperglucemia con terapia de insulina
La hiperglucemia, o nivel alto de azúcar en la sangre, es un problema común en pacientes hospitalizados. El manejo efectivo de la hiperglucemia es crucial para mejorar los resultados de los pacientes. A continuación, se presentan los puntos clave para el manejo de la hiperglucemia con terapia de insulina:
- La insulina es el agente más adecuado para el manejo de la hiperglucemia en la mayoría de los pacientes hospitalizados 3.
- En pacientes críticamente enfermos, la insulina se administra como una infusión intravenosa continua, mientras que en pacientes no críticamente enfermos, la hiperglucemia se maneja mejor con regímenes de insulina basal-bolus subcutánea programada, suplementada con dosis de corrección según sea necesario y ajustada diariamente con la guía de monitoreo frecuente de la glucosa en sangre 3.
- La prevención de la hipoglucemia es igualmente importante para los resultados de los pacientes y es una parte necesaria de cualquier programa de control de glucosa efectivo 3.
- Los análogos de insulina modernos ofrecen ventajas sobre los insulinás humanos más antiguos, ya que sus perfiles de tiempo-acción se corresponden más estrechamente con los requisitos fisiológicos de insulina basal y prandial, y tienen una menor propensión a inducir hipoglucemia que las formulaciones de insulina humana 3.
Consideraciones para la terapia de insulina
Al considerar la terapia de insulina para el manejo de la hiperglucemia, es importante tener en cuenta los siguientes puntos:
- Los regímenes de insulina de escala variable no son efectivos y no deben usarse, especialmente porque excluyen un componente de insulina basal de la terapia 3.
- La monitorización frecuente y efectiva de la glucosa es crucial para evitar desviaciones amplias de los niveles de glucosa aceptables, que actualmente oscilan entre 140 mg/dL y 180 mg/dL según una guía de consenso recientemente promulgada 3.
- Los objetivos de glucosa cerca de 140 mg/dL se recomiendan como los más adecuados para todos los pacientes hospitalizados 3.
Enfoque práctico para el manejo de la diabetes en pacientes no críticamente enfermos
Un enfoque práctico y basado en la evidencia para el manejo de la diabetes en pacientes no críticamente enfermos implica considerar las siguientes estrategias:
- La terapia de insulina estructurada puede ser beneficiosa para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados, aunque puede conllevar un alto riesgo de hipoglucemia 4.
- Es importante considerar las necesidades individuales de cada paciente y adaptar el enfoque de manejo en consecuencia 4.
- Los agonistas del receptor de GLP-1 pueden ser una opción terapéutica efectiva para el manejo de la diabetes tipo 2, especialmente en pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica preexistente 5, 6.