From the Guidelines
El paciente con coxalgia debe ser evaluado inicialmente con una historia clínica y examen físico detallados, seguidos de estudios de imagen adecuados. La evaluación debe comenzar obteniendo detalles sobre el inicio del dolor, duración, carácter, factores que lo empeoran o lo alivian, y síntomas asociados. El examen físico debe evaluar la marcha, rango de movimiento, fuerza y pruebas especiales como FABER (Flexión, Abducción, Rotación Externa) y FADIR (Flexión, Aducción, Rotación Interna). Los estudios de imagen iniciales típicamente incluyen radiografías simples (vistas AP de pelvis y lateral de cadera), con imágenes avanzadas como la resonancia magnética (MRI) reservadas para casos donde el diagnóstico permanece incierto o se considera la intervención quirúrgica 1.
- La gestión inicial a menudo implica medidas conservadoras, incluyendo reposo, modificación de la actividad y analgésicos como los AINE (ibuprofeno 400-800mg tres veces al día o naproxeno 500mg dos veces al día) durante 1-2 semanas.
- La terapia física que se centra en ejercicios de fortalecimiento y estiramiento es beneficiosa para la mayoría de las afecciones de la cadera.
- Para el dolor moderado a severo, se puede considerar un curso corto de esteroides orales (prednisona 20mg diarios durante 5-7 días).
- Si las medidas conservadoras fallan, se debe considerar la derivación a ortopedia para procedimientos intervencionistas potenciales como inyecciones intraarticulares o evaluación quirúrgica.
- El enfoque debe adaptarse a la causa subyacente sospechada, que puede incluir osteoartritis, impingement femoroacetabular, desgarros labrales, bursitis o dolor referido de la columna lumbar 1.
From the Research
Evaluación Inicial y Manejo de la Coxalgia
La coxalgia, o dolor de cadera, es una de las quejas dolorosas más comunes en la cirugía ortopédica 2. La evaluación y el manejo de la coxalgia pueden variar dependiendo de la causa subyacente. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar en la evaluación inicial y el manejo de la coxalgia:
- Historia clínica y examen físico: La historia y el examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico y el manejo de la coxalgia 2.
- Imágenes diagnósticas: Las radiografías simples pueden ser útiles para orientar el diagnóstico, y la presencia o ausencia de signos inflamatorios en las pruebas de sangre también puede ser útil 2.
- Causas potenciales: La coxalgia puede ser causada por various factores, incluyendo trastornos inflamatorios como la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante 3, tumores como el angiofibroma celular 4, o incluso enfermedades como la enfermedad de Hodgkin 5.
- Manejo: El manejo de la coxalgia dependerá de la causa subyacente, pero puede incluir tratamiento conservador con medicamentos antiinflamatorios, terapia física, o incluso cirugía en casos refractarios o con diagnóstico específico 2, 6, 4.
Consideraciones Especiales
Es importante considerar que la coxalgia puede ser un síntoma de enfermedades subyacentes más graves, por lo que una evaluación cuidadosa y una investigación adecuada son fundamentales para establecer un diagnóstico y un plan de manejo efectivos. La colaboración con otros especialistas, como reumatólogos o oncólogos, puede ser necesaria en algunos casos 4, 5.